肾动脉狭窄介入治疗肾功能的保护课件.ppt

肾动脉狭窄介入治疗：肾功能的保护 北京大学 第一医院 肾动脉介入治疗 肾动脉狭窄的首选治疗 技术成功率, ～100% 长期通畅率, 90% @ 5yrs 血压的获益率，～80% 肾功能的改善 ? 肾功能的恶化， @ 20% 造成肾功能恶化的病因 防治造影剂肾损伤 尽可能少用 CM 选择 术前后的水化 N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcystein） Dialysis 远端栓塞 远端栓塞：粥样斑块与胆固醇结晶 发生率？不易诊断 没有有效的治疗 有效的预防！！ 预防措施 病例的选择 年龄 基础功能 严重的主动脉、肾动脉硬化 技术操作 尽可能轻柔 选择小直径器材（low profile） EPD Remarkable sclerosis EPD Filters EPI filter wire Angioguard etc Distal protection balloon 远端保护下 PRI 肾功能 FU : 12,2 ± 4 M (1-65) N=67，FU 6 m. 稳定: 53 改善: 14 恶化: 0 N=29，FU 3 yrs. 稳定: 21 改善: 6 恶化: 2 ( 7%) 远端保护下 PRI 46 例开口病变支架 Angioguard filters 65% 有颗粒物捕获 FU 12 mo. 肾功能改善和稳定 95 % 5 % 恶化 个人病例 2003.3-2005.2 106 例肾动脉支架 62/106 高危患者 Scr. 138-495 ummol/L 本组研究 30 例 EPD=14 例（肾动脉=17） Non-EPD =16 例（肾动脉=20） FU 12.7 mo. 个人病例 EPD 组: Scr. 有下降 (mean 6.44umol/L) 没有恶化病例 Non-EPD 组: Scr. 升高 (mean 1.1umol/L) 3例恶化 捕获颗粒肉眼见 2 例，显微镜下 7 例 (53%) 捕获的颗粒 典型病例 男性64 岁, HBP 30 yrs 肾功能异常 10 yrs. Scr 174umol/L 4 月前 Scr 282.9 umol/L 10周前 Scr 495umol/L，Ccr17.54ml/min， BUN 25.1mmol/L，GFR L.4ml/min，R.GFR 2ml/min. 开始透析 CRRT 远端保护下双侧 PRI 支架后1 wk Bp.120~135/65~70mmHg, Scr 300 umol/L 2 月: GFR L.19ml/min, R.6ml/min 7 月: Scr332umol/L 1 yr. FU: Scr300-350 umol/L 支架后1周摆脱透析3年 小结 PTA/S, 肾动脉狭窄治疗的首选 造影剂肾病的预防以水化最为重要 远端栓塞可能也是肾功能恶化的原因 高风险患者使用EPD可能获益 等待大批RCTs结果 * * C.M. 1-2 days，1-2wks恢复 再狭窄: 3-6 months 肾动脉硬化病变进展: months 再灌注损伤: days-wks 肾动脉远端栓塞 : 3-8 wks. RCT:12% to 4% Kay J. et al JAMA 2003;289:553 60 RAS, mean 73.3 yrs. Guding at the ostium drawing blood 1-3mm plaques in 25 (41,7%) ? potential emboli WALKER C ET AL AM. J. CARDIOL 2002; 90 : 28 H M，67yrs. HBP Scr 148 ummol/L filterwire （1） （2） Comparison: bef. and aft. stenting F/ 79 yrs. Scr 260 umml/ L M. 71yrs. Scr 198 umml/L angioguard Angioguard (1) (2) (3) Henry，Nancy French HOLDEN A.J.VASC.SURG.2003;38:762-768