透析患者的血压管理.pptx课件.pptxVIP

降压达标，保驾护航——CCB在透析患者血压管理中的作用 童昌军 皖南医学院第一附属医院高血压不仅是透析患者的主要原发病也是常见并发症之一Complications of CKD: prevalence increases by stage22013年美国肾脏数据系统统计结果181.5%1.Annual Date Report. www. USRDS.ORG2. National Institutes of Health, National Kidney Disease Education Project(NKDEP),2003中国透析患者合并高血压比例高，且血压控制状况不乐观81.5%的透析患者中合并高血压155.3%的透析患者血压未达标181.5%透析高血压人群中32.8％表现为难治性高血压中国人民解放军肾脏病专业协作组对国28个省市44家医院血液透析患者的流行病学调查南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心188例患者血压控制情况1、中国人民解放军肾脏病专业协作组. 中国血液净化. 2005;4:235-238.2、肾脏病与透析肾移植杂志. 2008;17(2): 128-134.高血压显著增加透析患者全因死亡风险26％P0.00110mmHg全因死亡透析后收缩压Bansal N, et al. Hypertension. 2015, 65(1):93-100.2009年Lancet荟萃分析显示：降压治疗显著降低透析患者全因死亡及心血管事件、心血管死亡风险 系统检索了1950-2008.11 Medline，Embase，the Cochrane Library，共纳入8篇研究，1679例透析患者，共发生495例心血管事件血压每降低4.5/2.3mmHg，透析患者心血管事件、全因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和29%风险比95%CIP值心血管事件0.710.55-0.920.009全因死亡0.800.66-0.960.014心血管死亡0.710.50-0.990.044Hiddo J Lambers Heerspinka, et al. Lancet. 2009 March 21; 373(9668): 1009–1015.我国透析患者人数众多，合并高血压患者比例高，血压控制情况不乐观。透析患者的血压管理是目前急需解决的问题指南推荐CCB在透析降压治疗中占有重要地位长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CCB 降压效果明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB中国高血压防治指南2010 终末期肾病的降压治疗可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗长效二氢吡啶CCB临床应用多学科专家建议长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损伤、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用于造影剂、环孢素A导致的肾损害或正在接受血液透析或腹膜透析的患者长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.王拥军等.中华内科杂志. 2014; 53(8): 672-676实际临床中透析高血压患者CCB使用较多用药患者比例(%)CKD1+2期（n=177）CKD3期（n=172）透析（n=158）全组（n=726）CKD4+5期(未透析)（n=219）中华肾脏病杂志. 2011, 27(8): 576-580.透析患者中，硝苯地平是应用最广泛的CCB透析患者CCB处方率硝苯地平使用率21.6％接受透析治疗ESRD患者(n=3716)Kidney International. 2002; 61: 2157–2164.为何透析患者倾向于选择硝苯地平？与其他CCB类药物比较它在透析患者中有何优势？从透析患者的降压治疗需求来看？从其他额外获益来看？硝苯地平控释片符合透析患者对降压治疗的基本需求KDOQI指南：透析患者的降压治疗需求有效降压不影响交感活性降压疗效不受透析影响 推荐的降压目标值透析前：＜140/90mmHg透析后：＜130/80mmHg American Journal of Kidney Diseases.2005;45(4) Suppl 3: S49-S57.EXACT研究：硝苯地平控释片30mg单药达标率74%，未达标患者加量至60mg，达标率继续提高未达标的患者加量至60mg治疗，51%的患者达标硝苯地平控释片?30mg治疗轻中度高血压，74%的患者达标患者百分比（%）1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片?30mg治疗，若未达标，则第3或6周时，可加量至60mg，随访20周，达标定义DBP90mmHgClinical Therapeutics V