2013年福清市城镇职工基本医疗保险参保及医疗待遇.docVIP

福清市城镇职工基本医疗保险参保须知 一、用人单位在职职工的参保及缴费 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定：“职工应当参加职工基本医疗保险。由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 1、登记时间 用人单位应当自成立之日起三十内办理参保登记。用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理医疗保险参保登记。 2、缴费标准 用人单位在职职工按职工工资总额的10%（其中单位8%、个人2%）缴纳基本医疗保险费。用人单位和职工个人缴纳基本医疗保险基数不得低于福州市上年度在岗职工平均工资的70%（现为2433.96元），最高不超过福州市上年度在岗职工平均工资300%（现为10431.24元）。缴费基数每年7月1日起调整。职工个人应缴的医疗保险费，由用人单位从其工资中代扣代缴。新参保人员应缴纳一个月启动资金，启动资金按规定比例划入个人帐户。 3、缴费年限规定 （1）在职职工到达法定退休年龄时，缴费年限应满25年（其中2005年1月1日后解除劳动关系的自谋职业人员、从外统筹地区转入人员在市本级统筹区实际缴费年限须满10年），其缴费年限不足25年或实际缴费年限不满10年，应按本人申请办理退休手续时福州市上年度职工社会平均工资的60%（现为2086.25元/月）为基数补足。已符合规定达到缴费年限办理退休手续后不再缴纳基本医疗保险费。 （2）参保人员达到法定退休年龄，办理退休手续时，累计缴费年限（含视同缴费年限；下同）满25年以上的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费可继续享受基本医疗保险待遇。 （3）职工连续参保时间（含视同缴费年限）不满6个月的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满2年的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为2万元。 4、基本医疗保险基金和个人帐户的建立 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。 （1）统筹基金 统筹基金主要用于支付住院和门诊特殊病种的医疗费用。医疗费用在起付标准以下，由个人帐户支付或个人现金自付；起付标准以上、最高封顶线以下的符合医保范围内的医疗费用由统筹基金按比例支付；超过最高封顶线以上的医疗费用，主要通过大病商业补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。 基本医疗保险统筹基金的来源为：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户部分后的剩余部分；统筹基金利息；滞纳金和其他资金。 （2）个人帐户 个人帐户是参保职工的个人医疗资金帐户。个人帐户的资金专用于本人医疗费用支出，可以结转使用，但不得提取现金和挪作他用。个人帐户可以转移和继承。 个人帐户主要用于支付一般门（急）诊和按规定由个人负担的医疗费用。 个人帐户资金来源于三部分：一是职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。二是从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按比例划转计入个人帐户的部分。三是个人帐户的利息。 （3）个人帐户划拔 40周岁以下（含40周岁）的职工按本人月缴费工资的2.8%划入个人帐户；（2）41周岁至法定退休年龄的职工按本人月工资的3.5%划入个人帐户；（3） 退休人员月退休金在500元以下（含500元）的，按本人月退休金的6.4%划入个人帐户，月划入个人帐户的金额低于20元的，按20元划入；退休人员月退休金在500元以上的，按本人月退休金的4.5%划入个人帐户，月划入个人帐户的金额低于32元的，按32元划入。医保卡个人帐户的本金和利息归个人所有，可以累积结转使用和继承，并随个人的工作单位变动而转移。 5、大病商业补充医疗保险 用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时，应按《福清市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定参加大病商业补充医疗保险。参保单位应按参保总人数和缴费标准于每年3月底前一次性向医保中心缴纳，由医保中心统一向商业保险公司投保。用人单位未按时缴纳或无力缴纳大病商业补充医疗保险费的，由医保中心直接从职工的医保个人帐户中划缴。2013年大病商业补充医疗保险按参保人员（含退休人员）每人每年65元的标准缴费。 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上（10万元至25万元）的住院和门诊特殊病种符合医保目录范围内的医疗费用，计15万元整。 二、自谋职业人员的参保及缴费 1、登记办理时间 自谋职业人员应从与原单位解除劳动关系的第二个月起按规定办理续保登记手续，参加城镇职工基本医疗保险。 2、参保登记需提供的材料 自谋职业的人员办理参保登记，填写《福清市基本医疗保险参保人员登记表》，并需提供以下资料原件及复印件： （1）个人身份证；（2）个人参加养老保险有关手续；（3）解除劳动合同（关系）协议书；（4）本人一寸彩色照片一张（已有医疗保险卡的无需提供）；（5）本人在福州地区开户的农业银行结算帐户。 3、参保登记程序 （1）自谋职业人员在医保中心服务大厅办理参（续）保登记。自谋职业人员