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第三十二章 常见器官移植手术的麻醉Common organ transplantation anesthesia Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University 本章主要内容 肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理 Outline 同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。 随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植在临床上的开展日益广泛。 手术范围涉及心、肺、肝、脾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作的重要组成部分。 临床开展最为广泛的是肾脏和肝脏。 Anaesthesia management of kidney transplant 第一节 肾移植手术的麻醉处理 一、肾移植病人的病理生理特点 (一)水电解质与酸碱平衡紊乱 (二)循环变化 (三)血液系统变化 (四)其他变化 Disturbance of water-electrolyte and acid-base balance （一）水电解质与酸碱平衡紊乱 1.水代谢障碍 2.高血钾和低血钾 3.低钠血症和钠潴留 4.酸中毒 Disturbance of water-electrolyte Hyperkaliemia and hypopotassemia Hyponatremia and Sodium retention Acidosis Patho-physiological characteristic 1.大约有10-15%慢性肾衰病人合并有高血压病。 2.大约1/3的尿毒症患者可并发心包炎和心肌炎。 3.潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。 4.常有心律失常。 Patho-physiological characteristic 1.贫血是常见的并发症。 主要原因： ①.骨髓受抑制及红细胞生成素减少； ②.易溶解的畸形红细胞增多； ③.出血倾向增多。 Patho-physiological characteristic Patho-physiological characteristic 2.慢性肾功能衰竭病人多有凝血障碍，出血时间延长。 主要原因是： ①.尿毒症使凝血功能发生障碍； ②.透析时所用肝素的影响； ③.肝病使凝血因子合成减少。 Patho-physiological characteristic 1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的变化易致并发感染。肺、尿道及切口等是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖. Preanesthetic preparation 全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分级并参与手术前讨论。 1.肾功能衰竭引起的病理生理变化的纠正情况。 2.重要器官并存疾病。 3.免疫抑制状态与感染。 Preanesthetic preparation 1.充分透析 2.纠正严重贫血 3.控制高血压和改善心功能 4.控制感染 5.禁食 6.麻醉前用药 7.护理注意事项 Anaesthesia management principles 三、麻醉处理原则 （一）麻醉药选择 有三个原则： ①.药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾； ②.无肾毒性； ③.药物作用时间短。 Intravenous anesthetic 异丙酚 依托咪酯 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 Inhalation anesthetic 异氟醚 安氟醚 氧化亚氮 Muscle relaxant 罗库溴铵 维库溴铵 阿曲库铵 琥珀胆碱 local anesthetic 4.局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 Pain-killer 芬太尼 哌替啶 强痛定 曲马多 吗啡 连续硬膜外镇痛PCEA 自控镇痛泵PCA Anaesthesia methodological choice （二）麻醉方法的选择 原则：以保证无痛，肌松弛，术中经过平稳及无并发症为原则。 全麻 连续硬膜外麻醉 Anaesthesia methodological choice 1.优点：能保持呼吸道通畅，供氧充分，能满足各种手术条件，麻醉效果确切，比较安全。 2.缺点：麻醉用药种类较多，对机体生理干扰相对较大。 Anaesthesia methodological choice 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部