肿瘤外科治疗原则肝移植术后原发病复发的防治课件.pptVIP

主要内容 肿瘤外科的发展 肿瘤外科的作用 肿瘤外科治疗原则 肿瘤手术的应用 肿瘤手术注意事项 肿瘤外科治疗发展趋向 肿瘤外科的发展——历史回顾 公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载 东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤 ——《三国志?华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不 能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……。” 公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载 《晋书》有云：“初帝目有瘤疾，使医割之” 现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女切除了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年 肿瘤外科的发展——相关技术发展 肿瘤外科的发展——相关技术发展 肿瘤外科的发展——现代肿瘤外科的发展 近二十年来，随着显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。 肿瘤外科的发展——肿瘤外科的生物学概念 外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍的 治疗方法之一 早期施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移 肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能 侵袭性（Invasiveness） 转移性（Metastasis） 肿瘤外科的作用 肿瘤外科的作用——预防作用 先天性或家族性结肠息肉病 先天性睾丸未降或下降不全 溃疡性结肠炎 乳腺小叶增生 胃息肉 肿瘤外科的作用——诊断作用 细针吸取(Fine-needle aspiration) 针穿活检(Needle biopsy) 咬取活检(Biting biopsy) 切取活检(Incisional biopsy) 切除活检(Excisional biopsy) 肿瘤外科的作用——治疗作用 肿瘤外科的作用——重建与康复 乳腺癌根治术后的乳房再造手术 喉癌根治术后的喉重建 全舌切除术后舌再造 上颌窦癌切除术后的面部整形 腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补 肿瘤外科的治疗原则——良性肿瘤 肿瘤外科的治疗原则——恶性肿瘤 ①必须根据肿瘤生物学特性选择术式 ②足够的切除范围 ③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式 肿瘤手术的应用——诊断性手术 细针吸取 针穿活检 咬取活检 切取活检 切除活检 肿瘤手术的应用——探查性手术 明确诊断 了解肿瘤范围并争取肿瘤切除 早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术 (Second look operation) 肿瘤手术的应用——根治性手术 以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键 肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近 脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术 手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤 根治性手术 原发病灶切除术 淋巴结清除术 根治术中的无瘤原则及无瘤技术 肿瘤手术的应用——姑息性手术 晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术 肿瘤手术的应用——辅助性手术 配合其它治疗 喉癌放疗——气管切开术 直肠癌放疗——人工肛门术 乳腺癌和前列腺癌——去势手术 晚期癌瘤局部灌注化疗——动脉插管术 肿瘤手术的应用——重建与康复手术 头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得成功 舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高 乳腺癌根治术后乳房重建 巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建 肿瘤手术的应用——预防性手术 先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术 溃疡性结肠炎患者作结肠切除术 隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术 口腔、外阴白斑患者作白斑切除术 易摩擦部位的黑痣切除术 重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术 此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等均有潜在恶变趋势，应作预防切除术 肿瘤手术的应用——转移癌切除术 孤立性肺、肝、脑、骨转移 肺转移癌术后5年生存率15%~44% 肝转移癌术后5年生存率20%~30% 肺癌脑转移术后5年生存率13%。有时多达3个转移 灶，但局限于一肺 叶或一肝叶，仍可以施行切除术 肿瘤手术的应用——复发癌切除术 肿瘤手术注意事项 活检明确诊断后尽早作治愈性治疗 术前制订好综合治疗方案，必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计划 对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备 术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解除病者的心理负担