胃食管反流病临床证治规律课件.ppt

不同证型GERD患者食管24h 胆红素动态监测指标的比较 肝胃郁热、肝胃不和证的各项胆红素反流监测指标明显高于脾虚气逆和痰气交阻证(P0.05) 证型 例数 胆汁反流总次数 长于5min反流次数 总反流时间百分率（%） 最长反流时间（分） 肝胃不和 35 47.2±3.5* 8.8±1.0* 14.8±9.1* 47.2±4.9* 肝胃郁热 43 55.1±2.1* 8.4±2.0* 14.0±7.5* 45.2±3.8* 脾虚气逆 13 5.9±2.0 1.1±0.3 5.2±3.4 2.1±1.0 痰气交阻 11 8.4±3.1 2.1±0.2 6.1±4.4 2.3±1.5 不同证型GERD患者胃排空试验的比较 本课题选择部分病例进行胃排空试验研究，发现脾虚气逆及痰气交阻证型多见胃排空障碍，但由于患者依从性较差，病例数较少，无法行进一步统计，尚待进一步研究。 结论： GERD的中医证型中，实证、热证的肝胃郁热型的24h食管pH及胆红素监测值指标明显高于其他各型，说明肝在GERD辨证中的重要地位，同时表明24h食管pH与胆红素监测值在一定程度上反映了邪实的轻重。 肝胃郁热型的RE检出率明显高于肝胃不和和痰气交阻型，而肝胃郁热、肝胃不和和痰气交阻型明显高于脾虚气逆型。 RE内镜分级和酸总体评分及胆红素监测反流总时间百分比之间存在正相关关系。且反流指标越高的，其内镜下的黏膜损害就越重；可见症状频繁出现，反流物多次进人食管，是导致食管黏膜破损的主要因素。 伴有胆汁反流患者多以肝胃郁热与肝胃不和证为主，提示该病主要与肝胃功能失调有关。 脾虚气逆及痰气交阻证多见胃排空障碍，提示胃排空障碍多见虚证（痰气交阻为本虚标实）。 香砂泻心汤治疗胃食管反流病实证的临床观察 本项研究随机选择符合胃食管反流病中西医诊断标准的门诊患者60例，分为治疗组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异 (P0.05)。治疗组给予口服中药汤剂香砂泻心汤治疗，每次一剂，分早、晚两次口服，并口服西药，耐信40mg qd；对照组单纯使用西药，耐信40mg qd。为1个月一个疗程。 结果发现中西医结合治疗胃食管反流病与纯西药治疗相比，无论是症状改善还是内镜下炎症改善，总有效率无明显差异性，但是在改善个别症状如反酸、嗳气、进食异物感、情志抑郁上中西医结合治疗有着明显优势。 香砂泻心汤组成：沉香、砂仁、半夏、川连、吴茱萸、黄芩、海螵蛸、浙贝母、瓜蒌皮、枳壳、川朴、竹茹、谷麦芽、生甘草 胆胃方治疗DGER肝胃不和证疗效观察 对40例DGER肝胃不和证患者随机分配入治疗组、对照组，每组20例。治疗组给予胆胃方，水煎服，每日一剂，早晚分服；对照组予枸橼酸莫沙必利5mg，3次/日，餐前口服，铝碳酸镁1g，3次/日，餐后1h嚼服。记录治疗前后证候积分，并复查24 h食管胆汁监测，其中RE患者复查胃镜。观察治疗4周后证候积分改善情况及24h食管胆汁监测、胃镜下RE的改变。 结果：治疗4周后，治疗组治愈率15.0%，显效率50.0%，总有效率95.0%；对照组治愈率5.0%，显效率25.0%，总有效率85.0%，治疗组显著优于对照组（P0.05）。两组证候总积分均显著改善(P0.01)，治疗组改善更明显(P0．05)。两组治疗后24h食管胆汁监测均有显著改善，治疗组改善更明显(P0．05)。证实了中医药治疗DGER具有一定的优势。 胆胃方组成：炒柴胡、广郁金、香附、青陈皮、炒川连、吴茱萸、炒黄芩、海螵蛸、炒白芍、浙贝母、白芨、枳壳、谷麦芽、生甘草 总结前人临证经验对指导我们今天治疗GERD具有重要意义 中医辨证客观化研究是规范GERD诊治的重要方法 中医药、中西医结合治疗胃食管反流病具有一定的优势 本研究对GERD临床证治规律进行包括文献研究、中医辨证客观化研究及临床验方疗效观察研究，初步总结了近年来我们诊治GERD的经验，展望未来，本研究既有利于形成具体的中医辨治GERD规范，也有利于进一步提高GERD的临床疗效，为大力开展中医药治疗GERD奠定了坚实的基础并预示了良好的发展前景。 江苏省中西医结合医院 田耀洲 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常见的上消化道动力障碍性疾病，是指胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管引起反酸、烧心、反食等症状或有食管黏膜病理性损害的疾病。 西医认为本病的发病机制主要是由于食管下括约肌松弛过度等导致胃酸、胆汁反流人食管，常采用抑酸、促进胃肠动力、黏膜保护剂三者联合治疗，能迅速缓解GERD症状，但停药后易复发。 中医治疗往往通过辨证施治，从病因、病位、病机等多方面把握疾病的特征，并能从根本上改善症状，