复件 阿片类药物用于维持治疗思考.ppt

EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果： 我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 疼痛未控原因-医生原因 阿片类药物的剂量转换原则 NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2010年第一版(PAIN-E 7-1) 1 2 3 4 计算有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量 计算出新阿片类药物的等效剂量 将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份) 第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25% 阿片类药物之间的剂量换算 阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，换用另外一种阿片类药物时，仍然需要仔细观察病情并个体化滴定用药剂量 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 20mg 60mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 260mg 400mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 15mg 30mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg/h (透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h剂量=1/2 ×口服吗啡mg/d剂量 阿片类药物剂量换算表 为什么不推荐两种阿片类药物合用？ 不规范 没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持 没有必要 可以通过增加阿片类药物剂量来实现疼痛的理想控制 可能导致副反应叠加 作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌控一旦过量，出现不良反应，难以处理 NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2010年第一版(PAIN-E 7-1) 维持治疗不应随意进行阿片药物的转换 总结 在阿片类药物维持治疗阶段 如果用药符合规范要求，镇痛效果好，不良反应可耐受，则应遵循“有效不换药”原则 如果镇痛效果不佳，则应重新进行癌痛评估，增加按时以及按需给药的剂量 应提前预防可能发生的不良反应，并即时处理已出现的不良反应 若疼痛仍未能有效控制或不良反应持续存在，则考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物 感谢您的关注！ * 镇痛治疗与肿瘤治疗同等重要,帮助癌痛患者提高生活质量，也同样是我们需要关注的··· * NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2010 年第一版（PAIN-E 7-1） * NCCN 肿瘤学临床实践指南中国版，2010 年第一版（PAIN-E 7-1） * 对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果显示，癌痛未缓解的主要影响因素为患者未按时用药和医生用药剂量不足 目前，国内阿片类药物的维持治疗有一下几个常见问题： 副作用及晚期患者合并症状控制经验不足； 药物转换比较随意，转换剂量不准确； 同时使用两类阿片药物；剂量调整过于谨慎或盲目追求大剂量。 那么，2010年的NCCN指南对阿片类药物的维持治疗提出了以下4点原则： 1. 对于持续性疼痛：最好按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛； 2. 当止痛剂量稳定时，短效更换为长效以控制慢性持续性疼痛； 3. 对于缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，应给予解救剂量的短效阿片类药物解救治疗； 4. 对于持续使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 一项为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者被分为奥施康定低剂量(0-30mg)、中剂量(30-150mg)和高剂量(＞150mg)组，对患者生活质量进行评估 在意大利进行一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 Study details: Open-label, 3-month study , including 87 cancer patients. Patients received oxyco