颈椎病的康复课件_10.pptVIP

（4）视力测定：主要用于椎动脉型者。 （5）共济失调之判定 ①指鼻试验 令患者上肢外展，先在睁眼状态，此后改为闭眼状态，让患者用自己的食指快速反映向并触及鼻尖，左右分别测之。以闭目时为准，找不到鼻尖者为阳性，表明其共济运动障碍。 ②闭目站立试验 又名Romberg征，即让患者站立后双目闭合，阳性者其不能站立。此时如将患者双上肢平举也会上下摆动。多见于脊髓痨、多发性周围神经炎及小脑病变者。 ③跟膝试验 即让患者足跟置于对侧膝部、沿胫骨前方向足面处滑动，如出向摇摆不稳为阳性，见于小脑及后索病变者。 二、康复评定 1、一般状况的评定 ①、颈椎的活动范围测定 ②、肌力的测定 ③、感觉和反射的测定 ④、疼痛和压痛点的测定 ⑤、肌电图和神经传导测定 ⑥、影像学的测定 ⑦、ADL能力测定 肌力测定 肌力测定标准 　　肌力测定标准：⑴0级：肌肉无收缩 ⑵Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 ⑶Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪) ⑷ Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） ⑸ Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常） ⑹ Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 颈椎的活动范围测定 正常活动度：颈椎中立位屈伸活动度为35°～45°，左右侧弯为45°，左右旋转为60°～80 感觉和反射的测定 皮肤感觉 肱二三头肌反射，桡骨膜反射 霍夫曼征、弹指、屈指及腱反射 皮肤知觉改变： C4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退； ?C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退； ??C6-7病变——中指皮肤感觉减退； ??C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。 腱反射改变： ??? C4-5病变——肱二头肌反射； ??? C5-6病变——桡骨膜反射； ??? C6-7病变——肱三头肌反射。 肌 力 ??? C5 ——肩关节外展力量减弱； ??? C6——伸腕力量减弱； ??? C7——曲腕及伸指力量减弱； ??? C8——屈指力量减弱； ??? T1——指外展和内收力量减弱。 ??? 肌萎缩：脊神经支配肌肉萎缩 肌电图和神经传导测定 疼痛和压痛点的测定 影像学的测定 颈5、6椎间盘突出合并对应节段颈脊髓受压。 二、专项评定 1、上肢运动功能 2、下肢运动功能 3、感觉 4、膀胱功能 1、上肢运动功能 0分：不能持筷或勺进餐。 1分：能持勺，但不能持筷。 2分：能持筷，但很费力。 3分：能持筷，但笨拙。 4分：正常。 2、下肢运动功能 0分：不能行走。 1分：走平地需用拐杖。 2分：仅上下楼梯时需扶拐杖。 3分：行走或上下楼梯不需拐杖，但缓慢。 4分：正常。 3、感 觉 A、上肢 0分：有明显感觉障碍。 1分：轻度感觉障碍。 2分：正常。 B、下肢 评分同上肢。 C、躯干 评分同上肢。 4、膀胱功能 0分：尿潴留。 1分：严重排尿障碍，包括膀胱排空不充分， 排尿费力及淋漓不尽。 2分：轻度排尿障碍，包括尿频及排尿踌躇。 3分：正常。 术后改善率＝(术后总分－术前总分) ／(17分－术前总分)×100% 三、康复治疗 1、卧床休息 可减少颈椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退，症状可以消除或减轻。 卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势。枕头应该是硬度适中、圆形或有坡度的方形枕头。仰卧位休息，可将枕头高度调至12～15cm，将枕头放置于颈后，使头部保持略带后仰姿势；侧卧位休息，将枕头调到与肩等高水平，这样做可以维持颈椎的生理曲度，以及使颈部和肩胛带的肌肉放松，解除颈肌痉挛。 2、物理治疗 ㈠、物理治疗的作用 镇痛、消除炎症组织水肿、减轻粘连、解除痉挛、改善局部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并使肌肉恢复。 ㈡、常用方法 ①石蜡疗法 ②红外线 ③磁疗 ④直流电离子导入 ⑤超短波 ⑥微波 ⑦超声波 ⑧低频调制中频电疗 ⑨运动疗法。 3、注射疗法 颈段硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病和椎间盘突出症。 采用低浓度的局麻药加皮质激素阻断感觉神经及交感神经在椎管内的刺激点，也可抑制椎间关节的创伤应激。一般为每周1次，2～3次为一个疗程。