外科护理学教学骨科病人一般护理.ppt

第46章 骨科病人的一般护理浙江大学医学院附属第二医院骨科汪四花 第三节．牵引护理 一．?概念：牵引是牵拉的意思，是矫形外科常用技术，主要用于骨折治疗，肢体制动，预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。 一． 牵引的目的： 1、主要用于骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 2、预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。 3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 ? 二．?牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 四．牵引种类 １．皮肤牵引：借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。此法简单，但肢体的皮肤需要完好无损，牵引的重量一般不超过3—4kg。 （1）?胶布牵引：目前胶布牵引已较少用。 （2）海绵带牵引：用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，远端也置以扩张板，从中央穿一牵引绳进行牵引。 皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。 　缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱，还容易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。 2．兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。它包括： （1）枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等，重量10kg。 （2) 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症，牵引重量为10kg。 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移 3．骨牵引： 利用不锈钢针穿过骨质，牵引力直接作用于骨骼，故又称直接牵引法。骨骼可以承受较大的牵引力。利用病人的体重和与牵引力相反的方向滑动而产生反牵引。 （１）优点：此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受15—20kg），效果好，可用于青壮年及需要重量牵引者。 （２）缺点：患者有一定的痛苦，并有感染的可能，可能会损伤血管，神经。 （３）骨钉牵引经常穿针的部位有：颅骨骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨等。 3．布兜牵引：利用厚皮按局部体形制成的布兜、吊带，兜住患部后用牵引绳通过滑轮进行重力牵引。 ? 五：牵引的护理  1．心理护理，解释牵引的目的、意义及可能出现的一些情况。 2．皮肤准备：清洗、备皮、观察皮肤有无破损。 　３．维持有效血液循环 （１）?经常观察伤肢末端皮肤颜色和温度、有无肿胀、知觉和活动情况、如有异常及时报告医生处理。 （２）?定时按摩伤员身体受压部分，观察乳胶海绵是否移位，乳胶有无压迫在足背皮肤上或跟腱上，是否出现褥疮。 ４．保持有效牵引 （１）?检查牵引装置各部分的绷带和胶布有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，对少儿悬吊牵引，应注意重锤大小是否适当。 （２）保持患肢外展位，患足保持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正确体位。 （３）颅骨牵引时，应定拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。 （４）牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活，适当抬高病人的床头、床尾，牵引绳与患肢长轴平行。 （５）　牵引重量不可随意增减，不随意放松牵引绳。 （６）?骨钉牵引时注意针孔周围有无感染迹象，必要时换药，针眼局部用酒精滴注2次/日，骨钉针眼处结痂后，痂皮不宜除去。牵引针是否松动及移位。如有移位，应严密消毒后送回。 ５．并发症的预防和护理 （１）?? 皮肤水疱、溃疡和压疮 ①????牵引重量不宜过大 ②???胶布过敏或粘贴不当出现水疱者应及时处理。 ③????骨隆突部位受压 （２）．血管神经损伤 （３）．牵引弓、针脱落 （４）．牵引针眼感染的护理（５）．关节僵硬 （６）．足下垂 （７）．肺部感染 （８）．?便秘 第四节 石膏绷带术与护理 一、石膏的性能特点 1、医用石膏为白色粉末状的熟石膏，化学成分CaSO4.H2O，具有可塑性。 2、浸泡石膏绑带的水温：35~40℃。 3、石膏粉从浸湿到硬固定型，约需１０—２０分钟，完全干固需２４－７２小时，水中加入食盐或提高水温可缩短硬化时间。 4、石膏固定的作用：起夹板和支架作用，制动关节。 4、不足：干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度 二、石膏绷带在骨科的应用 １．骨折整复后的固定 ２．关节损伤和关节脱位复位后的固定 ３．周围神