骨科临床检查ppt演示课件.pptxVIP

骨科临床检查法.骨科临床检查法临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 .骨科查体的方法视 诊触 诊叩 诊听 诊动 诊量 诊.骨科临床检查法骨科视诊全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动及有无畸形 .触 诊压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块.骨科临床检查法局部触诊 病变范围，深浅 （解剖关系） 质地软硬：凭手感 移动度（方向性） 搏动感 波动感、浮髌试验 .叩 诊叩击痛Tinel征　是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位. ..骨科临床检查法骨科听诊骨科听诊包括：（1）不借助听诊器听弹响和摩察音.关节活动中异常响声；（2）借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音。.动 诊主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验.骨科临床检查法.骨科临床检查法.骨科临床检查法相对活动度测量 颈前屈：下颌→胸骨柄 颈侧屈：耳垂→肩峰 腰前屈：下垂指尖→地面 拇 指：指尖→掌横纹 .量 诊长度周径轴线.量 诊-长度项目方 法躯干颅顶—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）—内踝尖股骨大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁胫骨膝关节内侧缝—内踝间腓骨腓骨小头—外踝.量 诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-15o提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间.量 诊-周径检查 大腿（小腿）周径测量：髌上（下）10-15cm处测量或髌上一横掌。 肿物周径： 经过肿物最肿处测量。 肌萎缩时肢体周径测量： 取肌腹部测量.骨科临床检查法颈部检查.骨科临床检查法颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症转头视物： 关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧— 破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）.骨科临床检查法.骨科临床检查法颈部触诊： 软组织压痛广泛颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%） 同时检查上下肢 .颈部特殊检查.臂丛神经牵拉试验 1．臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。.椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显.头前屈旋转试验： 先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。前屈旋颈试验.胸腰椎检查.从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平 L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间骨科临床检查法.胸腰椎特殊试验项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出.拾物试验.托马斯(Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。 .正常异常Thomas Sign.强直腰部抬起正常（儿童）腰部伸展试验.直腿抬高加强患肢患肢直腿抬高健肢健侧直腿抬高坐骨神经痛！.髓核突出方向与姿势关系腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧.骨科临床检查法髋关节检查.骨科临床检查法 髋部常见病的好发年龄 年龄(岁)常见疾病 0- 2先天性髋脱位 2- 5髋关节结核 5-10股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20股骨头骨骺滑脱 20-50创伤或炎症性关节炎 50骨性关节炎或骨折.骨科临床检查法外形变化： 臀褶皮纹不对称 肢体不等长 内收内旋畸形（后脱位） 外展外旋畸形（前脱位） 肢体外旋（骨折）.髋关节特殊试验项目方法及意义单足站立试验臀肌松弛、先髋、股