婴儿营养循证实践CME.ppt

婴儿营养的循证实践 Q1:作为知名的营养学专家，您如何看待婴儿营养 营养学观念的重大转变 营养“规划”Nutrition Programming 在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体的结构或功能产生长期乃至终身的影响 Lucas A 1991 人类早期营养的”规划”作用 临床研究 营养对脑的”规划”作用 营养对心血管系统的”规划”作用 营养对代谢的”规划”作用 早期营养与骨骼健康 早期营养与过敏性疾病 早期营养对脑的”规划”作用 随机对照研究（1980s）：早产儿使用标准配方与使用营养强化的早产儿配方的比较 标准配方喂养儿（男性）ＩＱ低 标准配方喂养儿精神运动发育损害发生率较高 早产儿配方喂养儿取得更好的学业成就 强化配方喂养的早产儿（男性）青春期尾状核体积增加10%，尾状核体积与IQ相关 快速生长对成人期心血管和代谢的风险预测——结论 尤其是生命最初3个月的快速生长与成人期以下风险相关 降低胰岛素敏感性 较低的血清高密度脂蛋白水平 腰围增加 较低的血清高密度脂蛋白与总胆固醇比例 较高的甘油三酯水平 Q2:既然婴儿营养如此重要，那应该怎样科学的规划呢？ 如何科学喂养婴儿，的确具有重要意义，甚至有永久性影响 Q3:但是无法母乳喂养的孩子，应该如何科学的选择母乳替代品呢？ 婴儿奶粉的目标，是达到“复制”母乳喂养儿的表现 从母乳成份开始入手 用已有的成份如牛乳蛋白、植物油等，改良配方奶 临床研究： 确保配方能达到婴儿的营养需求 关注婴儿生长发育和健康水平 与母乳喂养儿作参考比较 Q4:既然婴儿营养应该以母乳喂养儿的表现作为目标，那什么才是理想的婴儿配方呢？ 各种婴儿配方奶粉主要成分的比较 如：益生元、益生菌 益生菌在婴儿中应用的安全性 将益生菌应用于婴儿的安全性尚存争议 最大的担心：细菌易位所致的败血症 尚需进一步临床试验以评价免疫受损、危重疾病、慢性疾病患儿应用某一菌株的有效性和益生菌剂量 必须对益生菌在儿科患儿中应用的长期效应作深入研究 ESPGHAN 营养委员会 (1) 饮食中的脂肪:主要是甘油三酯 Q6:既然婴儿营养如此重要，您有什么建议？ 谢 谢！ [脂肪酸 @ Sn-1] [脂肪酸 @ Sn-3] [脂肪酸 @ Sn-2] O R2 H H H O O R1 R3 C C C 甘油主链 1 3 2 P P 1 3 2 P 蔬菜油Vegetable fat 人乳 human milk “含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收” Steven E. Nelson, et al. Journal of The American College of Nutrition, 1998 Nelson研究 Page 327 目的：验证以含有棕榈油配方奶粉（占脂肪的45%）喂养的婴儿对脂肪和钙的吸收减少 钙及脂肪吸收－ ％摄入量 P 0.01 = 100 0 脂肪吸收率 (%) 98.5 90 不含棕榈油配方 含棕榈油配方 不含棕榈油配方组的钙及脂肪吸收显著较好 “含有棕榈油配方奶粉喂养的婴儿骨矿化降低：随机，双盲，前瞻性试验” Winston W. K. Koo, MBBS Pediatrics, 2003 Koo 2003 Koo 2003 –结果 3月龄和6月龄时BMC和BMD较含棕榈油对照组显著增高 “脂肪混合物中含有棕榈油的配方奶粉：对肠道钙和脂肪的吸收及骨矿化的影响” Winston W. K. Koo, MBBS, et al Journal of the American College of Nutrition, 2006 Koo-荟萃分析2006 脂肪的吸收 棕榈酸的吸收 钙的吸收 骨量 兴趣点 九项已发表的研究满足分析的要求 不含棕榈油的配方奶粉具有明显更佳的脂肪、棕榈酸以及钙吸收。 (P 0.05) 不含棕榈油的配方奶粉喂养的婴儿通过测量骨矿物质含量反映出骨量明显较高。 Koo 2006 –结果 信息 简单改变婴儿奶粉配方中的一个脂肪酸就可能对长期健康带来广泛影响 因此：人工喂养是一种治疗学，因为它对健康结局产生影响 婴儿早期营养不能仅仅源于理论、政治或设计不佳的临床观察 严格循证的营养临床实践可以优化婴儿的健康和发育 当婴儿营养变得大众化： 父母们需要医务人员基于循证医学评估的专业建议 * * 体重身长的增长 短期影响 远期影响 肥胖，心血管疾病风险 早期营养与健康 单纯满足营养需求 营养对远期健康的影响 Lucas A, et al. BMJ 1998 Abernethy LJ, et al. Pediatr Res 2004 Isaaca EB, et al. Pediatr Res 2008 促