骨髓穿刺和骨髓活检术复旦大学附属中山医院课件.pptVIP

骨髓穿刺术bone marrow puncture 复旦大学附属中山医院 石虹 定义 骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。 适应征 各种贫血 白血病 粒细胞缺乏和减少症 血小板减少 红、白细胞或血小板过多者 骨髓内异常细胞 某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者 血液寄生虫病：黑热病、疟疾 某些感染性疾病：伤寒、败血症 禁忌症 血友病 穿刺部位有局部感染 术前准备 知情同意 出血倾向明显者应检测凝血功能 术前准备 无菌骨髓穿刺包（骨髓穿刺针，2ml和20ml注射器各一副，7号注射针头，消毒洞巾和纱布） 无菌手套 2％利多卡因 消毒盘 清洁玻片和推片 胶布 骨髓穿刺部位 髂棘穿刺点：髂前上棘，髂后上棘 胸骨穿刺点 脊椎棘突穿刺点 胫骨穿刺点 穿刺步骤 标记穿刺点、消毒 戴口罩及无菌手套，铺洞巾，利多卡因麻醉 检查骨髓穿刺针、注射器，固定骨髓穿刺针的深度 穿刺至穿刺针能固定于骨内 拔出针芯抽吸0.1-0.2ml骨髓液 将骨髓液注于清洁载玻片上,制作5-6张骨髓涂片 骨髓培养:再抽取2ml骨髓液,在无菌条件下注入培养瓶 装入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆盖无菌纱布 注意事项 注射器和穿刺针必须干燥 骨髓穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免针头折断 骨髓液吸出后应立即推注于载玻片，并立即推片 避免骨髓液稀释 避免强行操作 干抽(dry tap)：见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑行骨髓活检 术后处理 术后24小时内应观察穿刺部位有无出血、血肿等征象 术后3天内免洗浴 并发症及其处理 穿刺针折断 胸骨穿刺术损伤胸骨内侧骨板、心脏和大血管 局部出血：压迫止血等 正常骨髓象 骨髓增生活跃 粒红比例成人为2～4：1。 粒系增生良好，各阶段细胞比例适当原粒细胞0.02，早幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.08，晚幼粒细胞和杆状核粒细胞占0.03 红系增生良好，各阶段细胞比例适当，成熟红细胞的大小、形态、染色大致正常 淋巴细胞及单核细胞的百分率、各阶段比例及形态均正常 巨核细胞全片约7～35个 可见少量非造血细胞 无特殊细胞及寄生虫 缺铁性贫血(iron deficiency anemia) 骨髓增生明显活跃，粒红比例减低，以红细胞增生为主，中、晚幼红细胞居多 幼红细胞胞体变小，胞质少而色灰蓝，边缘常不整齐，成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大 铁染色细胞外铁常为阴性，铁粒幼红细胞明显减少。 巨幼细胞贫血megaloblastic anemia 骨髓增生明显活跃，幼红细胞显著增生，可占有核细胞0.50以上。 可见各阶段巨幼变的粒细胞和巨核细胞。 溶血性贫血hemolytic anemia 骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置，红细胞显著增生，以中幼红细胞和晚幼红细胞为主。 红细胞形态可有异常：呈球形、靶形、嗜多色性、异形、Howell-jolly小体等。 易见红细胞核分裂、双核红细胞和红细胞碎片等现象。 再生障碍性贫血spastic anemia 骨髓增生低下或显著低下，造血细胞显著减少，尤其是巨核细胞减少更显著。 淋巴细胞相对增多，非造血细胞及脂肪滴增多。 骨髓增生异常综合征myelodysplastic syndrome, MDS 骨髓增生明显活跃 病态造血为其特征表现，红系可见核畸形、碎裂、巨幼样变、核浆发育不一，Howell-Jolly小体。 铁染色可见环状铁粒幼细胞增多。 粒系中原粒细胞和早幼粒细胞可略增多，中性粒细胞分叶过多或过少，颗粒减少。 单核细胞增多并有核浆发育不平衡的改变。 巨核系可见小巨核细胞或微巨核细胞，可有巨大畸形血小板。 急性白血病acute leukemia 骨髓增生多为明显活跃和极度活跃，以异常原始和早期幼稚细胞增生为主，一般原始细胞0.20即可诊断。 正常的红系和巨核系明显受到抑制。 根据骨髓象细胞类型和细胞化学染色有助于各类急性白血病的鉴别。 慢性白血病chronic leukemia 骨髓增生明显活跃或极度活跃 慢性粒细胞性白血病以中幼粒细胞以下阶段显著增生为主，原粒和早幼粒细胞0.10，嗜酸性和嗜碱性粒细胞增多，核分裂象易见，红系增生受抑制。 慢性淋巴细胞性白血病以成熟淋巴细胞为主，占0.40以上，核染色质有不规则聚集，原始和幼稚淋巴细胞0.02。 特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenia purpura, ITP 骨髓内巨核细胞增多。 急性型ITP以幼稚型巨核细胞居多；慢性型ITP则以颗粒型巨核细胞居多，而产生血小板型巨核细胞减少。 多发性骨髓瘤multiple myeloma 骨髓内异常浆细胞增生。 骨髓瘤细胞大小、形态不一，类似于原始和幼浆细胞。