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脑积水 2008.7.10 概念 由于脑脊液的循环障碍，导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔的过多潴留，造成脑室扩大，脑实质相应减少，称为脑积水 脑积水原因 脑脊液循环通路的不畅。-阻塞性 静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液吸收障碍-蛛网膜下腔阻塞 脑脊液的吸收障碍。-交通性 SAH、蛛网膜颗粒老化 脑脊液产生过多。 脉络丛乳头状瘤等造成脑脊液产生过多。 脑积水分类： 一般分类法： ① 胎儿期脑积水。 ② 先天性脑积水。 ③ 合并脊膜瘤的脑积水。 ④ 新生儿脑室出血后的脑积水。 ⑤ 感染后的脑积水。 ⑥ 蛛网膜下腔出血后脑积水。 ⑦ 特发性成人脑积水。 ⑧ 外伤后脑积水。 脑积水分类 国际上最先进的脑积水分类法 发作时间 1 胎儿脑积水。 2 新生儿脑积水。 3 婴儿脑积水。 4 成人脑积水 A 胎内脑积水。 B 出生后脑积水。 （1）先天性脑积水。（ 2 ）获得性脑积水 成人脑积水 按脑积水发生急缓，可分为急性脑积水和慢性脑积水。 -急性脑积水 ：由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大所致。 -慢性脑积水： -正常压力脑积水 病因 -交通性：正常压力脑积水 -阻塞性：脑室囊虫病 急性脑积水 急性颅内压增高征，呈进行性加重。 颈部疼痛：提示可能有小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 一过性黑蒙，为大脑后动脉在小脑缘受压所致。 进行性意识障碍。 晚期呈去大脑或去皮层强直发作，以及脉缓、血压升高和呼吸深沉。如不即使治疗，常可导致死亡。 慢性脑积水 慢性颅内压增高征，头痛和恶心、呕吐均较急性脑积水轻，眼底水肿常伴有继发性萎缩。 双眼外展麻痹。 精神和行为障碍或异常，记忆力丧失。 痉挛性四肢瘫，以下肢重、上肢轻为特征。 内分泌异常，如肥胖性生殖退化或性早熟等。 少见有双侧颞侧偏盲和小脑征。 正常压力脑积水 步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。 蛛网膜下腔出血(SAH)脑积水 交通性脑积水有关。由于蛛网膜广泛粘连，脑脊液循环受阻，加之蛛网膜颗粒脑脊液回收减少而致脑积水，脑室扩大，脑脊液通过扩大的脑室室管膜代偿性地转移到脑室周围白质回收。其病理生理改变是脑室扩大、间质水肿、皮质下白质受压和血供障碍。 智能障碍一般最早出现，智能障碍的程度差异很大。可以表现为轻度淡漠、记忆力减退、痴呆、表情呆板、反应迟钝等。 尿便障碍以尿急、尿失禁多见，大多出现较晚。 共济失调 以步态异常开始，表现为行走慢、步距短、行走不稳、迈步费力等特点。继之行走困难，严重时起坐困难，站立不能，甚至卧床，翻身亦困难。 其他症状 可有手震颤，手的精细运动笨拙，肌张力增高，动作和姿势的稳定性差及锥体束征等。 * *