小儿急性腹泻规范化诊治技术.ppt

小儿急性腹泻的规范化诊治技术 邱县梁二庄中心卫生院 王剑 一、概念 腹泻病（diarrheal disease）是由多病原、多因素引起的一组疾病，主要是有大便性状改变与大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。1982年, 石家庄会议把腹泻病分为感染性与非感染性腹泻。 在儿科临床 腹泻的定义是： 每一不同个体较之平日习惯相对而言 (一)病程分类 1、急性腹泻病（acute diarrheal disease）：病程在2周以内; 2、迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)：病程在2周-2个月; 3、慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)：病程在2个月以上。 (二)临床分类 1、感染性腹泻： 痢疾、霍乱、其他感染性腹泻; 2、非感染性腹泻： 食饵性（饮食性）腹泻病、 症状性腹泻病、过敏性腹泻病等。 二、流行病学 小儿腹泻病为第三世界国家小儿第一位常见多发病，死因在我国居第二位。1986年对广东等七省妇幼卫生示范县及北京市的流行病学调查，发现5岁以下小儿急性腹泻年发病率为201.46%，平均年发病次数为2.01±0.03次/人，平均死亡率为0.51‰。1988年21省入户调查发现5岁以下小儿发病率为每年0.86-3.9次/人 ，平均为每年2.5次/人。 5岁以下儿童发病：13亿例次 /年 儿童死亡率高 发病有两个高峰期，一是发生于6、7、8月，为夏季腹泻，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，另一高峰期发生于10、11、12月，为秋季腹泻，主要致病菌为轮状病毒， 其危险因素是:①1岁以内婴儿;②小儿照看人卫生差;③小儿饭前不用肥皂洗手;④既往经常患腹泻病;⑤饮用水不洁;⑥禽畜放养。 三、病因学 引起小儿腹泻病的病因分为：①感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染；②非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气侯等因素引起的腹泻。 （一）易感因素 婴幼儿易患腹泻病，主要与下列因素有关: 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟, 胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低,不能 适应食物质和量的较大变化；生长发育 快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，婴幼儿水分代谢旺盛,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 2、机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃排空较快, 对进人胃内的细菌杀灭能力较弱; ②血清免疫球蛋白（尤其是Ig M、lgA）和胃肠道分泌型IgA均较低; ③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用。 3、人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染。 故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 （二）感 染 因 素 1、 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 急性感染性腹泻最常见的原因有： 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 志贺菌属 空肠弯曲菌 1）病毒感染：80％婴幼儿腹泻由病毒感染引起，20世纪70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮 状病毒（otavirus）、其次有肠道病毒（包括柯萨奇病毒 oxsakis virus、埃可病毒echo virus、肠道腺病毒 enteric adenovirus、诺沃克病毒 Norwalk irus、冠状病毒、星状和杯状病毒等）。 2）细菌感染（不包括法定传染病） ① 致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大肠杆菌的不同致病毒性和发病机理，已知的菌株可分为 5大组：a致病性大肠杆菌（enteropathogenic E.coli,EPEC）为最早发现的致腹泻大肠杆菌。致病菌侵人肠道后, 粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱壁萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻、可累及全肠道。b产