脑膜瘤课件_3.pptVIP

脑膜瘤 病因 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞，也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方，如脑室内脑膜瘤来自于脑室内的脉络丛组织。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 部位 脑膜瘤可见颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8：1。好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底（包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等）。 临床表现 除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点 ⑴通常生长缓慢、病程长，一般为2~4年。少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。 ⑵肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却可正常。 ⑶多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生长。 ⑷可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。  ⒈大脑凸面脑膜瘤的临床表现： 其症状主要取决于肿瘤的部位，从精神症状到运动障碍、感觉障碍均可出现。癫痫的发生率较高，并常为首发症状。头痛、呕吐等颅内压增高症状见于绝大多数患者，相当多的病例视神经乳头水肿后继发萎缩，导致视力减退。 ⒉矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的临床变现： 按肿瘤与矢状窦或大脑镰附着部位分为前、中、后1/3共3种肿瘤，它们的临床症状各不相同。 ⑴前1/3肿瘤：有头痛、视力减退、颅内压增高等症状，晚期可有强握反射及摸索动作，额叶精神症状（如懒散，虚构，不修边幅，乱解大、小便等）和癫痫发作。部分患者可出现对侧中枢性面瘫或肢体运动障碍。 ⑵中1/3肿瘤：对侧下肢、上肢程度不等的瘫痪,下肢瘫痪常重于上肢，也可出现对侧肢体感觉障碍。 ⑶后1/3肿瘤：局限性体征可不明显，有时可有对侧下肢的感觉异常，如针刺感、发热感，这种感觉可呈发作性。 ⒊嗅沟脑膜瘤和前颅底脑膜瘤的临床表现： ⑴肿瘤早期常无症状，一旦出现下列表现，肿瘤多长得相当大。 ⑵精神症状：缓慢进展的额叶精神症状。 ⑶慢性高颅内压征：头痛、恶心和呕吐等。 ⑷失嗅：可单侧或双侧。 ⑸视力障碍：一侧视神经乳头原发性萎缩，对侧视神经乳头水肿。 辅助诊断 ㈠X线平片：除高颅压表现外，可又本病所特有的征象。 ㈡脑血管造影：非每例病人均需做血管造影，但它可显示肿瘤血供，利于设计手术方案、术前瘤供血动脉栓塞等。 ㈢脑CT：为本病的主要诊断方法之一，可了解肿瘤有无多发、复发或恶变等。 ㈣脑MRI：为本病的主要诊断方法之一，由于能显示肿瘤与血管的关系，特别是矢状窦，以及三维成象，使其较更优越。 大脑镰旁脑 膜瘤 治疗方法 ㈠外科手术：为本病首选方法。能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。 ㈡立体定向放射外科：本法安全无手术风险是其优点，但长期疗法还有待观察。(肿瘤直径≤3cm为宜) ㈢放射治疗： 可作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗 。 ㈣栓塞疗法： 包括物理性栓塞和化学性栓塞两种 。两法均作为术前的辅助疗法。 ㈤药物治疗：用于复发、不能手术的脑膜瘤。 术前护理 ⒈心理护理 ：包括介绍病区情况及生活制度、提供创造适宜的生活环境、使其了解疾病的相关知识对术中及术后出现的情况有充分的心里准备等。 ⒉饮食护理 ：给予营养丰富、易消化的食物。 ⒊呼吸道准备：戒烟。术前3天给予抗生素预防性治疗。 ⒋术前各项辅助检查 ：血标本、心电图、CT等。 ⒌床上使用大小便器 ：使患者适应术后卧床期间排便方式的改变。 ⒍手术前准备：包括备血，备皮，青普皮肤试验，修剪指（趾）甲、洗澡、更换清洁病服，术前日晚10点开始禁食水，手术晨测体温、脉搏、呼吸，并绘制于体温单上，如有异常如女性患者月经来潮，体温异常（超过37.5℃）及时与医师联系。 术后护理 ⒈卧位 全麻未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高30°左右。躁动不安者给予保护性约束，并加以床栏。 ⒉严密观察生命体征 ⑴连续观察意识、瞳孔、GCS评分、SaO及生命体征，每小时1次，共6次，以后每2h1次，共12次。 ⑵若患者意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等，有发生血肿或水肿的危险，应立即通知医师，并做好抢救准备。 ⑶体温＞37.5℃者每天测体温4次，并及时给予降温处理。如术后3～5d发热，注意切口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热，有利于对症处理 ⑷术后密切注意呼吸频率、呼吸幅度、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。 ⒊ 饮食护理： 手术当日禁食，第2日起酌情给予流质、逐渐改为半流质、普食。昏迷及吞咽困难者，术后给予鼻