脓胸及支气管扩张的外科治疗课件.pptVIP

* 6—3月 胸膜纤维板剥脱术　剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，肺重新扩张。手术时机的选择至关重要。此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。 * * 胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，切除患侧部分肋骨而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀者。 * 切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间神经血管）塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。 ??????? * 半导体。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。 * * 胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，切除患侧部分肋骨而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀者。 * 支气管扩张 胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 囊状扩张 柱状扩张 囊状扩张 柱状扩张 支气管造影能确诊，应用于临床的高分辨率CT，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力。 柱状支扩（造影） 囊状支扩（造影） [辅助检查] 二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 三、痰液检查 中性粒细胞、多种微生物、痰涂片及痰培养 四、肺功能测定 证实气流受限的原因 [诊断] 根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。 纤支镜检查或局部支气管造影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助诊断和指导治疗。 鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎 [治疗] （一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。 （二）控制感染 可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗。 （三）改善气流受限 支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。 （四）清除气道分泌物 化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。应强调体位引流和雾化吸入降低痰液黏度。 （五）外科治疗 如果支气管扩张局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。合适者可考虑肺移植。 手术适应症及方法 适应症： 症状明显—— 反复、明确咯血、反复肺炎 药物治疗—— 失败 单側病变，对側肺功能良好 双側病变，咯血来自病重側 双側病变，咯血来自两側，可分期手术 双側病变，反复咯血不止，为抢救生命 禁忌证 心、肺、肝、肾功能不全 病变范围广泛，严重影响呼吸功能 合并肺气肿、哮喘及肺源性心脏病 2.方法： 肺段、肺叶、全肺切除 分期双侧肺叶切除 切除肺段不宜 12 个肺段 3.术前准备：改善全身情况 控制感染、减少排痰 (少于 50 ml/日) 体位引流、控制咯血 肺结核的外科治疗 开始于19世纪晚期 20世纪40年代出现有效抗结核药物后 手术指征和手术方法的选者更加重要 原则：结核不处于活动期， 病变不可逆转恢复 一、切除性外科疗法 肺切除术 适应证 肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或扩张 反复或持续咯血 久治不愈的病例 禁忌证 肺结核正在扩散或活动期 一般情况或心肺代偿能力 肺功能差 合并肺外其他脏器结核 术后并发症： 支气管胸膜瘘； 顽固性含气残腔 脓胸； 结核播散。 肺结核病的外科治疗 二、压缩性外科疗法： 1、骨膜外塑胶球填充术。 2、胸膜外人工气胸术。 3、一侧膈神经麻痹术。 4、胸廓成形术。 胸廓成形术 适应证 上叶空洞 无法耐受肺叶切