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常见结肠疾病的影像学诊断 宁波市第二医院 徐重洋 结肠疾病的常用辅助诊断方法 1、结肠内窥镜检查 2、实验室检查 3、影像学检查： 气钡双重造影造影方法的历史和发展 现代气钡双对造影（double contrast radiography,DC)是60年代中期在日本开始应用，它将气体（阴性造影剂）充盈膨胀后在X线上形成负性背景下，由少量高质量、高浓度钡液（阳性造影剂）“描写”出囊腔脏器内部各壁、线、面的全貌。可称之为“全景式”检查。 在钡剂性能的改进的同时，双对比造影技术和影像认识也有了迅速发展。随着双对比造影研究和双对比造影质量的提高，现代双对比造影质量已可与内镜检查同等水平，已成为胃肠道疾患诊断的首选方法。 优点 1、可早期发现细微病变：在清晰的 双对比影像上可显示结肠无名沟、小区这样的 微小结构，使淋巴滤泡增生那样的细微隆起病变的诊断成为可能。 2、影像极为清晰，由于双对比造影有阴性造影剂的作为背景衬托，提高了对比度，使造影图像更加清晰。 3、能够较确切的判断病变范围。 4、能较准确的了解病变治疗或缓解情况。 5、可缩短检查时间。 结肠检查前准备及其操作程序 造影前肠道清洁：一般不用清洁灌肠法，而是采用饮水、饮食控制，口服泻药等综合方法，已达到肠道清洁的目的。 对于年老体弱者，可行清洁灌肠，于灌肠后1-2H再做检查。 造影剂，要求流动性好，粘膜面附着性好，颗粒细而均匀，浓度（m/V）为60％－80％，灌入量约350ml。 插入肛管，用适当的压力注入钡剂。 钡剂灌至横结肠脾曲段即可停止灌钡。 缓慢注入空气，透视下观察气量，待肠管基本充气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大，钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而影响对疾病的诊断。 让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠壁上，与气体形成良好的对比。 观察程序 常用体位：八相二十四位法 直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4 乙状结肠平卧双斜位，立位。3 升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6 肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜位。6 回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5 必要时可以加排空粘膜像 主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。 结肠疾病的分类 1.正常结肠 2.结肠炎性改变： 感染性肠炎 伪膜性肠炎 坏死性小肠结肠炎 克罗恩结肠炎 溃疡性结肠炎 缺血性结肠炎 放射性结肠炎 其他结肠炎 3.结肠息肉 4.结肠癌 5.其他结肠肿瘤 6.憩室病 7.阑尾炎 8.腹膜假性黏液瘤 9.结肠黑变病 10.肠壁囊样积气症 11.肠扭转 12.肠套叠 13.先天性巨结肠症 14.假性肠梗阻、慢性便秘和后天性巨结肠 15.干预后表现和异物 正常结肠大体解剖及血液供应 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 正常结肠的X线表现 结 肠 结 核 结肠结核 肠结核（Intesinal tuberculosis）大多继发于肺结核。感染途径有二：一是吞食了带有结核杆菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少数病例可因腹腔内其它器官罹患结核而蔓延至肠管，如肠系膜淋巴结核、腹膜淋巴结核及子宫输卵管结核等。肠结核通常见于小肠，但结肠也可受累。同小肠一样，结肠结核也可表现为增生性、溃疡性或混合性。 在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。 结肠结核X线表现 溃疡型肠结核常累及见于回肠下段、回盲部，盲肠及升结肠。表现为 1.肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。 2.回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此