（外科周读）加强围手术期管理课件.pptVIP

加强围手术期管理提高医疗质量和确保医疗安全（外科周读） 近期医疗纠纷主要特点 1、手术并发症的纠纷比较多。 2、误诊、漏诊的纠纷比较多。 3、非医疗性损伤的纠纷比较多。 4、知情告知不到位的纠纷比较多。 5、查对错误所发生的纠纷比较多。 加强围手术期管理刻不容缓 我院手术量今年有望达到10000台，手术术后并发症是目前医疗纠纷中数量最多、最难以解决的问题。 手术→并发症→是否可以避免？ 关键在于围手术期管理措施是否到位 依据：（围手术期管理制度） 围手术期管理制度 围手术期是指从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 术前管理重点环节 1、术前诊断，手术适应证及禁忌证，术式选择、风险评估 。 2、术前准备，术前讨论，手术审批，术前麻醉访视、术前会诊。 3、签署手术、麻醉和输血知情同意书、病人交接等环节的管理。 授权委托书 授权委托书：在诉讼中，是指委托代理人取得诉讼代理资格，为被代理人进行诉讼的证明文书，其记载的内容主要包括委托事项和代理权限，并由委托人签名或盖章。　　但在其他民事法律行为过程中，也可能存在有授权委托的法律文书。英文中通常用Power of Attorney表示。在香港，这类委托书会以契约形成，将个人的某些权力，委派于他人身上。 存在问题 在不具备民事行为能力的患者（18岁以下、昏迷、休克、精神异常、外伤无法签字）的病历中出现了授权委托书，其中有5岁的小孩授权委托父母签字。 不具备民事行为能力者是不需要签授权委托书。而由其监护人代为履行签字。 患者监护人的顺序 依照民法通则的规定，未成年人的父母是未成年人的监护人，未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，监护人顺序是：⑴祖父母，外祖父母 ⑵兄，姐。 成年不具备民事行为能力的患者或者限制民事行为能力的患者，由下列人员担任监护人：⑴配偶；⑵父母；⑶成年子女；⑷其他近亲属；⑸关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。 术前重要知情告知书 1、医患沟通书 （患者病情评估) 2、病危通知书 3、手术知情同意书 （并发症告知是否到位？） 4、麻醉知情同意书 5、输血治疗知情同意书 6、昂贵耗材、贵重药品或自费项目告知书 告知内容是否到位？签字是否规范？是否存在涂改？是否强调重要告知内容（特别容易发生或后果严重）？ 注意！ 患者本人和授权委托人必须同时签字，特殊情况下要三方（患者、配偶、患者父母或儿女）或多方签字。 患者本人不签字只有四种情况 需要得到患者授权委托人的签名认可 这些内容是今后给律师和法官看的！ 重要医疗质量管理文书 1、术前讨论 2、术前小结 3、手术审批（科主任） 4、重大手术报告审批 5、主刀医师术前查看病人 6、麻醉术前访视 7、新技术审批、备案制度 8、完备的术前检查资料 重视病人手术耐受性的评估 尽一切可能避免病人死于手术台（Die on Table） 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。 如何避免 Die on Table 1、充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺肾功能衰竭，使病人能够耐受手术。 2、术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 3、术中出现严重情况，应立即停止手术，报告医务科组织积极抢救。 4、要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 重视会诊的必要性 1、涉及医学法律问题。 2、治疗意见分歧。 3、手术危险性极大。 4、存在重要脏器疾病。 5、麻醉科会诊。 重视术前谈话 术