（耳鼻咽喉课件）鼻科学_1.pptVIP

食管异物 【病因】 食管异物多见于老人及儿童。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌,也是食管异物常见原因之一。 异物种类繁多：动物性；金属类；化学合成类及植物类。 异物停留部位：最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处,发生于下段者较少见。 【临床表现】 吞咽因难 小儿病人常伴有流涎症状 吞咽疼痛 尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重，疼痛部位 呼吸道症状 在幼小儿童,可出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片 食管镜 检查 诊断 X线检查： 食管吞钡透视 胸片 颈前软组织 侧位片 食管镜检查 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘 【治疗】 及时取出异物: (1)? 经硬质食管镜取异物: (2)? 经纤维食管镜或电子食管镜取异物: (3)FOIey管法: (4)颈侧切开或开胸术取异物: 一般治疗：术前术后全身支持疗法；给予足量抗生素；疑有穿孔者,应行胃管鼻饲饮食 并发症的处理：出现食管周围服肿或咽后壁版肿,应行颈侧切开引流。合并食管穿孔、纵隔版肿时,应请胸外科协助处理 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 问题： 这是食道异物？ 喉异物？ 食管腐蚀伤 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害 常见腐蚀剂有酸性和碱性两类 强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等 碱性类如氢氧化纳(烧碱、灰水)、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等 【病理】 碱性腐蚀剂有强烈的吸水性,并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用,引起组织液化坏死,病变易向深层发展,穿透力强 酸性腐蚀剂引起局部粘膜干性坏死,穿透力较弱 损伤程度分为： 1度：限于粘膜层，不留疤痕狭窄 2度: 达肌层，溃殇，假膜形成，留疤痕而致食管狭窄 3度: 全层受损,累及食管周围组织,可发生食管 穿孔及纵隔炎等  1.急性期：1~2周内 局部症状:1)疼痛 2)声嘶及呼吸困难 3)吞咽因难 全身症状: 2.缓解期：受伤1~2周后,吞咽困难缓解,饮食逐渐恢复正常 3.狭窄期：病变累及肌层者,经3~4周,或更长一些时间,缓解期过后,结缔组织增生,继之疤痕收缩而致食管狭窄,再度出现吞咽因难 【检查及诊断】 检查口唇及口腔、咽部粘膜 x检查 食管镜检查 ? 【治疗】中和剂 抗生素 激素 疤痕期：扩张术 特点 颈部皮肤没有伤口 可由勒缢、拳击、车祸、地震 和各种钝器撞击导致 波及部位：颈动脉、咽喉、气食管、舌骨、肌肉和颈椎 发生皮下气肿，颈部神经、血管、咽喉和气管损伤 颈部闭合性创伤 临床表现 疼痛 咳嗽咳血 痰中带血或大出血 呼吸困难 喉、气管粘膜水肿或纵膈气肿或气胸所导致 气肿 通过破裂的气管壁溢至皮下，是气管损伤的重要体征 声嘶 颈部闭合性创伤 治疗原则 保守治疗 保持呼吸道的通畅 气管切开术 修复气管损伤 防止气管狭窄 颈部闭合性创伤 特点 颈部存在开放性创口 颈部的呼吸道、消化道、大血管 脊髓和重要神经损伤 主要的危险在于：出血、休克、窒息、截瘫和昏迷 颈部开放性创伤 临床表现 喉气管外伤：气泡逸出，失音 咽、食道损伤：吞咽疼痛、唾液外溢 血管损伤：出血凶猛 神经损伤：喉上、喉返、迷走神经损伤 甲状腺损伤 胸膜损伤 颈椎损伤 颈部开放性创伤 治疗 创伤复苏的ABC原则 （airway、bleeding、 circulation) 解除呼吸道梗阻 止血和抗休克治疗 解决吞咽困难 清创和抗感染 修复受损的神经和血管 颈部开放性创伤 * 天津儿童医院58～80年3715例中，气管42.8％，支气管54.2％；共有3％。 80～93年7798例中， 8％； 89％ 3％；