（课件）情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死.pptVIP

情绪应激与急性心血管疾病——心肌缺血、心力衰竭和猝死 哈尔滨医科大学附属第二临床医院 心内科 牛春峰 心理情绪应激 概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。 对健康具有双重作用： 心理情绪应激 分类：1.急性应激 心理情绪应激 慢性应激 心理情绪应激 心理情绪应激 心肌缺血 心力衰竭 猝死 心理情绪应激与心肌缺血 多见于冠心病患者 多为无症状心肌缺血 多数同时存在运动性心肌缺血 心理情绪应激与心肌缺血 发生机制 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 心理情绪应激与心力衰竭 心理情绪应激与心力衰竭 心理情绪应激与心力衰竭 发病机制 心理情绪应激与猝死 发生机制 心理情绪应激与猝死 机制 心理情绪应激与心血管疾病 治疗 * 疾病甚或死亡 提高机体适应能力 生理或心理介导机制 交感-肾上腺 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 垂体-甲状腺等神经内分泌系统 心脑血管疾病 支气管哮喘 溃疡病 肿瘤 皮肤病 心理和中枢神经系统方面的因素 血流动力学变化 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 冠状动脉收缩反应 狭窄的冠脉 正常的冠脉 24% 10% 冠脉重建的% 情绪应激 （272例51个月随访） 有 无 65.5% 38.3% 心脏不良事件的% 情绪应激 （126例44个月随访） 有 无 27.4% Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-703 11.9% Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:2195-2217 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo心肌病 或TakoTsubo综合征 因情绪应激所诱发的，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功能异常为特征 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo 左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常的范围超出了一支冠脉的供血区域； 冠脉造影无明显冠脉病变或急性斑块破裂的征象； 交感张力增加可在冠脉正常的基础上引起血管痉挛； 儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿； 性激素可能对交感神经轴和冠脉血管反应性具有重要影响； 在日本绝经后妇女占90.7% Sudden Cardiac Arrest 350,000 20-25% VT VF 愤怒和恐惧迅速诱发 较长时间的应激状态之后 Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.) 交感神经兴奋 迷走神经 室性心律失常 降低室性异位 心律的阈值 大脑活动的偏侧优势 不对称的刺激心脏 心肌细胞复极不一致 心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂 心力衰竭：ACEI，β-blocker,利尿剂等 心律失常： β-blocker 松弛疗法 生物反馈治疗 催眠疗法 6IZqVoixa!W%##i!NxorQ#*gAE9V2DwnLzL6)1xrdjNxkWPwmEs8AFF-p5tF-iIuAMyN%+8uuKWF0DyfcMLRJdNy#9xwnD6Kjw(*C4x7Sgp%cCTB0Y-%gKdZqTewKhnlwNefNE+)OhX13!9k(UjTClzj+yk7bXh#1lWs521jXadyBrFMAivGwjHrAIBzQz(EuvCIxYF6u9#G1tNxN6*OuS2bcyB1zULUVX$#Vly7UBntpOq0Z#qtGZmtGCIGEz1EpxP(BFk*NKpK2zU4s!E41ekcZpeo1HALXB3mzU$)JxdkjmYU8o0-*4sS3ipeHW3M8JxG45iJEEii8(IT9hxV8DCFyrSuuVz+HthXjF91xrQvF394++6Ch9XtcDI5HdrAn)mePG+ySx(DfqFlCCtE4*#EIHzhyOi2FYcFRWdd2y*r#PXp5zHht632V4tNoj8owcAKsFl%Ukn$3+4%-mr6sPTRvnvhtv5uYgQTJJ%9wqqFOh+d9GKg2jq(J#lTlT%yXgaJYOlX6P-EeSq$s%WyRvI)v1TQbfoD-TO5yeQocVn(dQUXvc6tZ$gCHrJWFg(L4ZvRLXfME1SowxQdvksNHN7R8eLypwHvE!DnPnNY*6NwM(3by%sefTHxyf#xlUoyp3%Xce-ypnS0VeVa-!D3jn6SfhHsoWxl8V73KQza%ZKBvGCt(5