（外科学课件）第六十六章_周围神经损伤.pptVIP

低位(肘部）桡神经损伤 骨间背神经--垂指畸形 无感觉障碍 * 高位（上臂中部）桡神经伤 在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指 * 更高位（腋部）桡神经伤 伸肘功能障碍+垂腕、垂指 * 三、正中神经损伤 正中神经支配范围 腕部损伤 肘部损伤 旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌 * 腕部（低位）正中神经损伤 运动 大鱼际肌瘫痪—拇外展对掌不良 感觉障碍 桡侧掌面三个半手指畸形----猿手畸形 * 畸形----传教士手畸形 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 肘部（高位）正中神经损伤 * 四、尺神经损伤 尺神经运动、感觉支配 尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌 * 运动 小鱼际肌瘫痪——拇与小指对指不良 骨间肌瘫痪——夹纸试验阳性 拇内收肌瘫痪——Froment征 感觉障碍 尺侧掌面一个半手指 畸形—— 爪形手 低位（腕部）尺神经伤 * “爪形手”形成机制 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 西京骨科 * 爪状手畸形轻 余同低位损伤 高位（肘部）尺神经伤 * 第3节下肢神经损伤 Lower Limb Nerve Injury Nerve Injury * 一、股神经损伤 股神经损伤特点 1. 诱因 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 膝内侧感觉障碍 4. 手术效果好 * 二、坐骨神经损伤 坐骨神经损伤特点 1. 位置高、部位深 2. 诱因：锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 足下垂、腿部感觉障碍范围大 4.预后较差 * 三、胫神经损伤 胫神经损伤特点 1. 诱因：膝关节脱位 股骨上骨折 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 * 四、腓总神经损伤 腓总神经伤特点 腓深神经 1.诱因：筋膜间室综合征 2. 足下垂畸形 3. 一二趾之间感觉减退 腓浅神经 1. 诱因：器伤、压迫 2. 足内翻畸形 3. 足外侧感觉障碍 * * 周通华 主治医师 骨科（运动医学及关节镜） 坐诊时间 周一上午 关节镜 专科门诊 擅 长 关节镜下诊断及治疗膝、肩、肘、腕、髋、踝六大关节及肌肉、肌腱等急、慢性运动损伤。 联系方式 手机微信：Q谢 谢！ * 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 * 是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 * LOGO 南昌大学第一附属医院骨科 周通华 第1节概 述 * 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混 合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、 骶丛） * 周围神经损伤（peripheral nerve injury，PNI） 是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。 * 病 理 wallerian变性 神经断裂后，远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变，2-3天后逐渐分解成碎片，5-6天后吞噬细胞增生，清除碎片。Schwann细胞增生，3天后高峰，持续2-3周，形成中空的管道，近端再生的神经纤维可长入其中 轴索反应 胞体发生改变称轴索反应，胞体肿大，胞浆尼氏体溶解。损伤部位距胞体越近反应越明显 * 伤后1周，近端轴索长出许多枝芽 若神经两端相连接，可长入远端的施万鞘的空管内，以1-2mm/d生长，而施万细胞形成再生的髓鞘 若神经两端不连接，近端再生的神经纤维组织迂曲呈球形膨大，称假性神经瘤 * 变性 再生 跨越神经 缝合口 终末器官 生长成熟 恢复功能 神经修复后过程 * seddon分类法 神经震荡 受伤轻微 神经可肿胀 但无明显组织结构改变 不发生变性 轴索中断 受伤重 轴索中断 远侧发生Wallerian 变性 但结构完整 可自然恢复 seddon分类法 神经断裂 受伤严重 完全离断 远端发生Wallerian 变性 不可自然恢复 按损伤后病理改善程度分类 * Sunderland五度分类法 1 Ⅰ度 仅传导功能丧失，轴索完整 2