（解放军452医院普外科主任_陈理国）保胆取石课件.pptVIP

基层医院利用膀胱镜进行保胆取石的可行性报告 解放军452医院普外中心 陈理国、田伏洲 背景： 现仍有较多基层医院无良好电子胆道镜设备，使大量要求和可行保胆取石的胆囊结石患者失去了保留胆囊及其功能的机会。为此，我科根据这一情况尝试利用较为普及的膀胱镜（硬镜）行保胆取石手术。并与于2010年至今我科开展的用电子胆道镜实施的保胆取石术进行对比研究。 手术方法 患者平卧位，采用气管插管+静脉复合全麻。腹腔镜定位胆囊体表投影位置，作一肋缘下斜切口，长约3-4cm,分层进腹。 膀胱镜器件 器械图片 手术步骤 提出胆囊：直视下抓取胆囊底部,若胆囊壁水肿,压力高,为便于抓取胆囊可先行空针抽吸胆汁减压，再用鼠齿钳钳夹胆囊并将底部提出切口外。 手术步骤 探查：用电刀将胆囊壁底部纵行切开约2cm，吸净胆汁，置入膀胱镜，并注入生理盐水，观察胆囊腔内结石大小，数量，有无息肉等。 手术步骤 取石、取息肉过程：再通过网篮套石、钳夹取石，息肉用活检钳取出。若胆囊腔内粘膜有出血，则用肾上腺素1mg加入生理盐水中冲洗，均可达到良好的止血效果。取尽结石后再用膀胱检查胆囊腔内，确定无残石，胆囊管开口通畅，可见胆汁喷出后。 手术步骤 胆囊缝合：退出膀胱镜，胆囊切口用4-0微乔（强生）可吸收丝线连续缝合，检查腹腔无积液后逐层关闭腹壁切口。 胆道镜与膀胱镜在保胆取石（息肉）中优缺点比较 膀胱镜手术组26例患者手术顺利，手术时间45-90分钟，平均时间67分钟。出血量少，结石（息肉）取净率100%，操作方便。胆道镜组手术时间50-90分钟，平均时间70分钟。出血量少，结石（息肉）取净率100%。术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石复发。26例患者均无漏胆、出血、切口感染等并发症。随访时间1-6个月复查B超，无结石复发。 经膀胱镜内镜保胆取石（息肉）术将是胆囊疾病安全、有效的治疗方法。它不仅保留了功能完好的胆囊，还保持了胆道的完整性，并能做到直视下取尽胆囊内结石。使基层医院开展内镜保胆取石成为可能，必将为我国内镜保胆取石（息肉）手术向基层医院推广开襞更广阔的天地，造福广大胆囊疾病患者。 术后应用牛磺熊去氧胆酸防止结石复发。我们的给药时间为连服4天，滔罗特250mg，Bid，下月重服4天（250mg，Bid）。 谢 谢！ * * 普遍 较低 普及程度 10万左右 25-30万元 设备费用 0 0 残石率 5-8ml 2-5ml 出血量 简便易行 有一定技术难度 难易程度 45-90min 50-90min 手术时间 26 26 例数 膀胱镜（硬式） 胆道镜 * * *