膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床问题（中国欧洲NCCN指南复习）课件.pptVIP

膀胱癌腔内即刻灌注和全身化疗的临床问题（中国，欧洲，NCCN指南复习） 流行病学 发病率: 20/100000/年 (欧洲) 死亡率: 8-9/100000/年 在男性最常见的肿瘤中位居第四，在女性最常见的肿瘤中位居第七。 70%诊断为膀胱癌的患者年龄65岁 膀胱癌组织学 90-95% 移行细胞癌 3% 鳞癌 2% 腺癌 1% 小细胞癌 膀胱癌 2009 TNM 分期 膀胱癌分期及预后 分期 TNM 5年生存率 0 Ta/Tis NoMo 85% I T1 NoMo 65-75% II T2a-b NoMo 57% III T3a-4a NoMo 31% IV T4b NoMo 24% 任何 T N+Mo 14% 任何 T M+ med. 6-9 Mo 膀胱癌分期 75-85% ：表浅性膀胱癌 pTa, pTis, pT1 10-15% ：肌层浸润性膀胱癌 pT2, pT3, pT4 5% ：转移性膀胱癌 N+, M+ 膀胱癌化疗药物 趋势：联合用药 顺铂、 吉西他滨、 紫杉烷 氨甲蝶呤、 长春碱、 阿霉素类、表阿霉素 （pharmorubicin epirubicin 表柔比星） 吡柔比星（吡喃阿霉素），Pirarubicin 卡铂5-氟尿嘧啶 丝裂霉素-C 长春氟宁。培美曲塞、紫杉烷、异环磷酰胺 浅表性（Ta-T1）膀胱癌化疗 膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗 浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目，以前的复发率、3个月复发率，肿瘤大小，肿瘤的间变程度，分为低、高、中三个危险度 根据危险分度采用不同的化疗方法 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多灶性，直径大于3厘米。 浅表性膀胱癌：腔内化疗 降低 30-80%的复发率 吡柔比星 weekly 6-8 w. / monthly 6-12 丝裂霉素 C weekly 6-8 w. / monthly 6-12 腔内即刻化疗方法 所有浅表性癌，TUR后单剂量膀胱腔内化疗.TUR后24小时内，丝裂霉素或吡柔比星等单剂量化疗可以减少复发率50%，因此推荐用于所有病人。 开放手术不适用，BCG不能早期用。 腔内化疗方法 中度危险的膀胱癌 需要继续膀胱内化疗，早期冲洗可以减少维持冲洗的时间，鼓励使用 单个 Ta-T1, G1膀胱癌，直径3cm,不需要进一步膀胱内化疗，因为这组病人在TUR ，单剂量膀胱冲洗后，复发率0.2/年，建议行腔内即刻化疗方法 中度和高度危险的病人，在每周1次冲洗4-8周后，每月1次 维持膀胱内化疗 反复膀胱内化疗的用途尚不清楚，对高度复发危险的病人，提倡每月维持化疗。 治疗后第一阶段复发的危险。 复发膀胱癌的腔内化疗 如果出现复发，重新开始初期膀胱内化疗程序 频繁或多发性复发的病例改为BCG治疗。 如果病变进展为侵袭膀胱肌层，则按浸润性癌相应方法处理。 BCG 膀胱冲洗 主要作用机制：免疫治疗（见上面相关部分），对高度危险的病人效果更明显，能预防疾病进展 6周诱导化疗激发免疫反应，以后需要3个周期booster 强化-维持良好的免疫反应。 低度危险性的膀胱癌不适合BCG膀胱冲洗，弊大于利。 T1,G3 膀胱癌的治疗 属于高度危险SBC,容易进展。 早期根治性膀胱切除术可以提高生存率，但有争议。 在50%的病人 BCG膀胱冲洗治疗可以保留膀胱。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌 肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效 建议行根治性膀胱切除术 肌层浸润性膀胱癌（T1） 标准治疗 = 根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫 如果有微转移肿瘤存在，则应该在其发展为明显的转移癌前进行化疗 保留膀胱的肌层浸润性膀胱癌的手术后建议行辅助全身化疗 膀胱癌的系统化疗 为什么要考虑全身化疗？ 肌层浸润膀胱癌在根治性膀胱切除后，50%以上病人要发生转移，5年生存率36—54% 高度危险病人如pT3-pT4 和/或pN+M0,5年生存率25-35%。1/3转移发生在膀胱，多数病人发生远处转移。 包含顺铂的联合化疗制度的反应率可以达到40—70%. 因此近年来，开始研究使用顺铂联合膀胱切除术或放射治疗局部浸润的膀胱癌，作为新辅助治疗或辅助治疗 膀胱癌化疗 膀胱癌对化疗较敏感 总有效率（RR） Cisplatin 顺铂 30% Carboplatin卡铂