膀胱癌的护理查房课件_1.pptVIP

术前护理 3、肠道准备 行肠道代膀胱使者，须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食，术前1—2天进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术晨进行肠道清洁。 4、其他 术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。 七、围手术期的护理 术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳病人取半坐卧位，以利于引流及尿液引流。 七、围手术期的护理 术后护理 2、造口的护理 及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物，是由细菌分解尿酸形成，先用白醋清洗，后用清水清洗。选用合适的造口袋，一般为2件式造口袋，方便清洁，观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等，认着测量造口半径，裁剪底盘应合适，7天更换一次，最好早上起床后更换造口袋，因尿液不受控制，可用棉签、棉球等临时堵住造口，防止尿液感染周围皮肤。 七、围手术期的护理 术后护理 2、造口的护理 指导患者及家属，使其出院前能熟练地应用造口袋。日常生活的健康教育：穿衣要宽松，避免压迫造口，多进食新鲜的水果、蔬菜，饮食清淡，养成定时排便的习惯，淋浴时用防水胶带包裹造口袋，禁止盆浴 。 七、围手术期的护理 七、围手术期的护理 术后护理 3、并发症的观察与护理 ①出血 膀胱全切除创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。 ②感染 检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流带严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。 3、并发症的观察与护理 ③尿瘘 术后代膀胱若分泌粘液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。尿瘘常出血发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处、贮尿囊、新膀胱与后尿道吻合处。（1）表现：尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染现象；（2）护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿瘘通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。 七、围手术期的护理 术后护理 4、膀胱灌注化疗的护理 目的:减少和延缓肿瘤的复发，根除残余的肿瘤或原位癌，预防肿瘤的浸润，减少膀胱切除的概率，维持良好的生命质量。 方法：将化疗药物经尿管直接注入膀胱内，保留一段时间，使化疗药物直接与膀胱粘膜接触来防止或延缓肿瘤复发。适用于浅表性膀胱癌、 膀胱部分切除术后。 常用药：吡柔比星、多柔比星及表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨等。 七、围手术期的护理 术后护理 4、膀胱灌注化疗的护理 ①TURBT术后应在24小时内完成膀胱灌注化疗，如能在手术室或复苏室内完成效果最佳，灌注前4小时少饮水，2小时禁饮水，插管前嘱咐病人排空尿液。 ②灌注化疗后药液在膀胱中保留2小时，同时应予左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位各15分钟，重复2次，使药液在膀胱中充分作用与吸收 七、围手术期的护理 【护理措施2】 3、原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管、引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞；拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达150ml以上便可以拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。 4、集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋，晚上睡觉时外接引流管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理诊断3】 潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘。 【预期目标3】 病人未出现出血、感染、尿瘘、肺部并发症、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘等并发症。 （三）护理诊断、预期目标、护理措施 【护理措施3】 1.出血：膀胱全切除创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理，遵医嘱及时采集血标本，应用止血、扩容药物，必要时行开腹探查止血。 【护理措施3】 2.感染：检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌