自发性气胸课件_3.pptVIP

学习目标 掌握自发性气胸的临床表现与护理 熟悉诊断与治疗原则 了解病因与发病机制 病例分析 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95 mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。 问题 何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？为什么有这样的症状呢？该病人为什么诊断为自发性气胸呢？ 患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有哪些？ 概述 正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。 分类：自发性、外伤性、医源性 定义 系指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩 分类：原发性和继发性 1．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无 　明显异常者所发生的气胸。 多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟，瘦高体型 2．继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 气胸的病理生理变化 气胸→胸膜腔内压↑ →负压对肺的牵引作用丧失→正压对肺产生压迫→肺失去膨胀能力→限制性通气功能障碍→肺容量↓ →肺活量↓ →最大通气量↓ →通气/血流↓ →动静脉分流↑ →低氧血症 大量气胸→胸腔负压对静脉血回心的吸引作用丧失→回心血量↓ →心输出量↓ →心率↑、血压↓ →休克 张力性气胸→纵隔移位→循环障碍→窒息死亡 （一）症状 1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。 2.胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力 3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致 （二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声 并发症：纵隔气肿、皮下气肿、血气胸、脓气胸 1.闭合性（单纯性）气胸。胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。 2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。 1．胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的 　重要方法 2．胸腔内压测定 胸内负压消失 X射线检查： 患侧透光度增强，内无肺纹理.了解积气量、部位，基础病变，有无积液、粘连、纵隔移位等 胸部CT：更好 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、 局限性气胸 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩 气胸的鉴别诊断 支气管哮喘、肺气肿 急性心梗 肺栓塞 肺大疱、肺囊肿、空洞 其他：胸膜炎、肺癌、溃疡病穿孔、膈疝等 治疗目的 (1)促进肺复张 (2)消除病因 (3)减少复发 治疗方案： 根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案： (1)保守治疗 (2)排气治疗 (3)并发症处理 1.一般性治疗措施： 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病 2、排气减压治疗 （1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救 迅速将无菌针头经患侧肋间隙插入胸膜腔，排除胸腔内高压气体，缓解呼吸困难 大号针头帮扎以橡皮指套，指套顶端剪一裂口，将针