循环系统疾病病人护理心律失常 .ppt

病因： 心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者 临床表现： 往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展 为心房颤动，但亦可持续数月或数年 房扑心室率不快时，可无症状 房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭 【心房扑动】 治疗要点： 应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法：同步直流电复律 若房扑引起血流动力学不稳定 - 选择直流电复律或快速心房起搏终止 血流动力学稳定者可选用药物治疗 - 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率 - ⅠA、ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑 持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相 互转换者：抗凝治疗 【心房扑动】 ECG特征： P波消失 出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 心室律极不规则 QRS波群形态一般正常 【心房颤动】 病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心 脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤 发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤 临床表现： 症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率超过150次/分钟, 可诱发心绞痛或心力衰竭 诱发栓塞 心脏听诊 - 第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌 【心房颤动】 治疗要点： 积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率： -β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗： -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选） 射频消融术 抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0 【心房颤动】 （CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统） 【房室交界区性期前收缩】 ECG特征： 逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、 之中或之后（RP间期＜0.20秒） QRS波群一般形态正常 交界性期前收缩通常无需治疗 ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止 【房室交界区相关的折返性心动过速】 或称室上速 病因： 通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生 临床表现： 突发突止，持续时间长短不一 发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者 症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间 听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定 【房室交界区相关的折返性心动过速 】 治疗要点： 急性发作期： 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 Valsalva动作 按摩颈动脉窦 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米、普罗帕酮 伴心力衰竭者：洋地黄类 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 食管心房调搏术 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等；导管射频消融术能有效根治 【房室交界区相关的折返性心动过速】 ECG特征： ①PR间期短于0.12秒 ②QRS波群超过0.12秒 ③QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波 ④ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 【预激综合征】 【预激综合征】 病因： 大多无其他心脏异常征象 临床表现： 预激本身不引起症状 但可发生房室折返性心动过速、房颤、房扑 频率过快的心动过速可导致室颤或心衰、低血压 【预激综合征】 治疗要点： 若病人从心动过速发作或症状轻微，无需治疗 药物治疗： 正向房室折返性心动过速： ---首选腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮 心房扑动与颤动伴晕厥或低血压： ---立即电复律 ---药物：选用普鲁卡因胺或普罗帕酮 禁用利多卡因与维拉帕米、洋地黄 经导管消融旁路→根治 【预激综合征】 ECG特征： P波消失 提前发生QRS波群 QRS波群宽大（＞0.12秒）畸形（T波与主波方向相反） 完全性代偿间歇 【室性期前收缩】 室早的类型 三联律 二联律 成对室早 多形性室早 RonT现象 病因： 正常人、各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎 药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒等 【室性期前收缩】 临床表现： 病人是否有症状或症状的轻重与期前收缩的