断肢与断指康复.ppt

康复前 康复后 康复后 康复后 谭×× 左手外伤后屈指肌腱粘连，经康复后手功能恢复。 * * * 一、概述 断指再植是指将完全断离的手指或仅有不超过手指皮肤周径1／8相连的手指重新接上，使之恢复血液循环，得到成活并恢复一定功能。   2 3 1 手是日常生活和劳动的主要器官，手部损伤占总外伤的比例很大 在神经的支配下相互协调、拮抗使手的灵活性发挥至极限。 前 言 由于手是由皮肤、肌腱、肌肉、骨、骨骼、关节、神经、血管多组织构成的综合性器官。 但其功能也很难达到正常功能，诸如骨折后的复位情况及关节损伤修复是否达到解剖位；肌腱是否为无创缝合；神经是否为显微修复关节囊修复是否适度…… 正是由于手的结构及功能上的特殊性，就决定了手损伤后必须要经过手术修复 这些都直接影响着术后的功能恢复 1 2 3 由于术后近一至一个半月的固定 使手部的关节囊及周围的组织发生挛缩 修复损伤的肌腱发生粘连 这些都可能导致了手的功能障碍。使原本灵活的手变成了残损而无功能的手，这样的结果是谁也不能接受的。 二、临床特点 （一）断指分类 1.按解剖大体分类一般可分为完全性断离和不完全性断离。 (1)完全性断离手指的两断端之问无组织相连续；或仅少许无生机地严重挫伤组织相连，清创时必须清除，从而使两断指段完全分离。 (2)不完全性断离断伤指的两断端大部分组织分离，仅有小部分皮肤或软组织相连，其残留组织不超过手指周径的1／8，断离的远侧指段无血供。 2.根据伤情分类 (1)切割伤性断离手指为刀、斧、切纸机等锐器切割所致断离。 (2)挤压伤性断离断指为重物或机械挤压、打击或碾轧伤所致断离。 (3)旋转撕脱性断离伤指为机械性旋转扭力或强力牵拉伤所致的断离。 (4)咬伤性断离指人、牲畜及其他动物咬伤所致断离，此类伤多为末节或中节横形断离，创面多不整齐，部分断指有血管、神经或肌腱的抽脱。 (5)复合伤性断离两种以上因素所致的指断离，常见的有热压伤、冻伤及化学伤合并机械伤等。 (6)爆炸伤性断离平时或战时的枪、弹等火器伤性断指，损伤和污染均较严重，再植成功率低，可选择条件较好的试行再植。 (7)指节部分断离指节部分完全断离，多系锐器伤断，精细吻合细小的小血管可获成功，可恢复较好的功能和外观。 3.根据断离平面分类 (1)近节断离掌指关节到近节指骨头平面的断离。 (2)中节断离近侧指间关节到中节指骨头平面的断离。 (3)远节断离远侧指间关节附近的断离。 (4)指尖部断离即甲根以远断离(完全断离)。 (5)多平面(段)断离指一指或多指2个平面以上的断离。 （二）临床表现 手指外伤后，伤指与主体无任何组织相连；或仅有少许挫伤组织及肌腱相连，有开放性骨、关节损伤；或伤指畸形、变扁，手指远端无血运或有严重毁损。 临床上当拇指断指时应尽量予以再植，因为拇指的功能占手功能的一半以上。 儿童的手指断指无论是多指或单指，或末节，或多段离断，均应争取再植成功。 （三）断指再植的适应证 手指再植的适应证和禁忌证是相对的，随着医学技术的发展和个人要求的不同而不同。断指是否适于再植，受诸多因素制约，包括断指 损伤的情况、医师的技术能力、医院条件、患者的职业、生活要求、主观意愿以及是否合并重要器官的严重损伤等，为此，对再植的适应证要有较全的考虑。 1.凡身体健康的儿童与青少年，从末节中段以近的断离，只要指体完整，无较重挫伤。 2.对于小儿断指应竭尽全力予以再植。 3.双手多指离断更应组织力量，争取全部再植，全部成活。 4.健康状况不适合长时间手术或对功能无要求的老年病人，可不考虑再植。 5.单一手指离断，尤其示、小边缘手指，如出于伤情，再植后反而影响手整体功能者，可征求病员本人意见。不做再植。 6.在常温下总缺血时间以不超过24小时为宜。组织能够耐受缺血的时间到目前为止尚无定论，一般认为夏季6-8小时，冬季10-12小时，经冷藏后可延长40小时。 7.被液体浸泡过的手指影响成活，但应视浸泡时间长短及判断组织损坏程度轻重而决定再植与否，一般认为断指以干性冷藏最佳。 （四）断指再植的禁忌证 1．患者有完全性疾病，体质差，或因多发伤或重要脏器伤，不能耐受手术。此时应挽救生命，不做再植术。 2．伤后时间长．断肢未冷藏，感染中毒的危险性大。 3．肩部或大腿高位断肢，肌肉丰富，伤后时间长或软组织挫伤重。 4．肢体毁损严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，或肢体缺损大，再植后无功能者。 三、 康复评定 (一)1981年国际会议曾对断肢(指)再植的功能评定提出方案，这个方案按照工作能力、关节活动度、感觉能力的恢复和肌力等4个方面进行评价，并