阑尾炎病人的护理课件_3.pptVIP

第十九章阑尾炎病人的护理 临床护理教研室 徐艳艳 解剖生理概要 阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，腔径约0.5～0.7cm，位于右髂窝部，体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3处，称为麦氏（McBureny）点，是阑尾手术切口的标记点。 解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变而多变，其尖端可指向六个方向： 1.回肠前位 2.盆 位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外位 6.回肠后位 阑尾的生理功能 细胞免疫 参于机体免疫功能 体液免疫 分泌多种物质和消化酶 一、概述 急性阑尾炎是由于多种原因引起的阑尾急性化脓性感染，属阑尾的急性炎症，居各种急腹症的首位。以青少年多见，男女比例约为2～3:1。 二、病因? 阑尾管腔阻塞：最常见的病因，是诱发急性阑尾炎的基础； 细菌侵入：致病细菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 其他因素：胃肠道疾病如急性肠炎；饮食因素等。 三、病理类型 急性单纯性阑尾炎—早期 炎症多限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量渗出物； 三、病理类型 急性化脓性阑尾炎： 又称“急性蜂窝织炎性阑尾炎”，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物，炎症深达肌层和浆膜层，并形成局限性腹膜炎； 三、病理类型 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，穿孔后感染扩散可引起急性弥漫性腹膜炎； 三、病理类型 阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病理转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 四、临床表现 （一）症状： 1.腹痛：多起于上腹和脐部，疼痛位置不固定；数小时后，转移并局限于右下腹，呈持续性，阵发性加剧。转移性右下腹痛是阑尾炎的特征性症状。 四、临床表现 ★不同类型阑尾炎的腹痛特点： 单纯性阑尾炎—轻度隐痛； 化脓性阑尾炎—阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎—持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎—腹痛可暂时减轻，出现腹 膜炎后，腹痛又持续加剧。 四、临床表现 ★不同位置的阑尾炎的腹痛部位： 盲肠后位阑尾炎—右侧腰部； 盆位阑尾炎—耻骨上区； 肝下区阑尾炎—右上腹； 左侧腹部阑尾炎（反位）—左下腹。 四、临床表现 （一）症状： 2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐最为常见，早期多为反射性呕吐，吐物为食物残渣和胃液；晚期则与腹膜炎有关，可有便秘或腹泻的症状。 四、临床表现 （一）症状： 3.全身表现：初期乏力、头痛，体温多正常或低热；阑尾炎穿孔时，体温明显升高，全身中毒症状重；门静脉炎时，出现寒战、高热和轻度黄疸。 四、临床表现 （二）体征： 1.压痛： 右下腹固定压痛点（不随体位而改变）是急性阑尾炎的重要体征和早期诊断的重要依据。压痛点通常在麦氏点。 四、临床表现 （二）体征： 2.腹膜刺激征（Blumberg征）： 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重。 四、临床表现 （二）体征： 3.右下腹包块： 位置固定、边界不清的压痛性包块。 表示感染已趋于局限化。 四、临床表现 4.三个试验： （1）结肠充气试验（Rovsing罗氏征）： 病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手反复按压近侧结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 四、临床表现 （2）腰大肌试验（Psoas）提示后位阑尾炎 病人左侧卧位，右下肢后伸，腰大肌挤压到发炎的阑尾，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。 四、临床表现 （3）闭孔内肌试验（Obturator）: 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，并将右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。 四、临床表现 5.直肠指诊： 阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时，指诊直肠右前方明显触痛；若形成盆腔脓肿可触及有弹性的痛性肿块，部分病人有肛门括约肌松弛现象。 五、辅助检查 （一）实验室检查： 血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑； 尿常规：可见少量红细胞和白细胞； 五、辅助检查 （二）影像学检查： 腹部X线平片：见盲肠扩张和气液平面； B超、CT：可发现肿大的阑尾或脓肿。 六、治疗原则 （一）非手术治疗： 禁食、补液，静脉滴注广谱抗生素和抗厌氧菌的药物、中药以清热、解毒为主。若病情有发展趋势，应及时手术治疗。 六、治疗原则 （二）手术治疗： 1.急性单纯性阑尾炎： 行阑尾切除术，切口Ⅰ期缝合； 2.急性