電子書醫學肾 功 能 衰 竭课件.pptVIP

肾 功 能 衰 竭（Renal Failure） 正常肾脏功能 排泄功能：排出体内代谢产物、药物和毒物； 调节功能：水、电和酸碱平衡以及血压； 内分泌功能：肾素(球旁器)  促红细胞生成素( 肾血管内皮,90%)、  1,25-(OH)2VD3 （1a羟化酶）  前列腺素（肾间质细胞、内皮）等。 肾衰定义： ------ 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF) 、定义： 急性肾功能衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 二、原因与分类 （一）肾前性 ------见于各型休克的早期。由失血、脱水、创伤、感染、心衰等各种原因引起。 （二）肾性 ------ 由肾实质的器质性病变引起(急性肾小管坏死。) （1）长时间肾缺血(60min)和再灌注损伤  --- 50%，有基底膜破坏 （2）肾毒物 --- 45% ，基底膜破坏多不破坏 工业性---重金属（铅、汞、砷、锑等）、有机物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等） 医源性---抗生素（20%，庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘菌素等）、磺胺类药物、碘造影剂等 生物性---蛇毒、蕈毒、生鱼胆、LPS、肌红蛋白和血红蛋白等 （3）肾脏本身疾患  ------ 5%，急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压和两侧肾动脉血栓形成或栓塞等 。 (三)肾后性 指由于下泌尿道(从肾盏到尿道口)堵塞引起的急性肾衰。 肾后性肾衰（ PRRF）以结石梗阻引起为首位。 肾盂肿瘤亦是引起梗阻的常见病因。腹后腔转移性肿瘤 ,甚至妊娠子宫亦有可能造成输尿管压迫而致 PRRF。 肾移植术后早期易因输尿管坏死、血肿 ,或因输尿管膀胱吻合口处阻塞而影响尿液的排泄 ,引起梗阻性急性肾功能衰竭 (ARF)。 腹、盆腔的手术偶有误伤输尿管而没有被发现的 ,术后出现无尿或少尿时，应警惕 创伤、前列腺肥大时 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压(mOsm/L) 500 350 尿钠含量(mmol/L) 20 40 尿/血肌酐比值 40:1 20:1 尿蛋白 阴性或微量 +~++++ 尿沉渣镜检 基本正常 各种管型、红白细胞 及变性上皮细胞 三、急性肾功能衰竭的发病机制 1. 肾血流减少 肾血液灌注量和灌注压降低 肾血管收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血管内凝血 2．肾小管因素 肾小管阻塞(1923，Minami,肾切片发现有管型) 只要有少数管型阻塞集合管，就可使肾功能显著下降。 原尿回漏(1941，Bywaters) 染料丽丝胺绿注入近曲小管，可在间质出现； C14菊粉微穿刺患侧肾小管，健侧尿中出现。 3. 管－球反馈作用 肾小管上皮细胞损伤机制 1. 细胞能量耗竭 Na+-K+泵活性降低，膜转运功能障碍，细胞肿胀。 细胞骨架结构丧失。 蛋白质合成障碍，脂肪形成减少，细胞生化代谢过程减慢或停止。 线粒体内嵴肿胀和内质网扩张，氧化磷酸化障碍和蛋白质合成障碍。 细胞内钙超负荷，造成各种损伤。 2. 细胞内钙蓄积 线粒体肿胀阻断