颅咽管瘤切除课件.ppt

颅咽管瘤显微外科切除 哈医大一院神经外科 刘晓谦 下丘脑的概念 下丘脑的生理功能功能 1、内分泌调节功能 2、植物神经皮质下中枢 3、脑干网状结构 4、边缘系统相关 （调节体温、摄食、水盐平衡、情绪反应） 手术入路的选择 翼点入路------膈上、膈下 胼胝体入路---脑室内型 翼点和胼胝体联合入路---脑室内外型 临床资料（2000-2003） 男 女 初 发 13 7 复 发 1 21例颅咽管瘤手术入路 例数 翼点入路 联合入路 鞍区颅咽管瘤 膈上型 16 16 膈下型 3 3 三脑室颅咽管瘤 室内外型 2 1 1 室内型 0 结 果 例数 全切 大部切除 死亡 初发 20 18 2 1 复发 1 1 翼点入路优点 结 语 1、充分解剖脑池，掌握鞍区4个解剖间隙及鞍 区和脑室的显微外科解剖, 利用脑的自然间 隙来达到肿瘤。 2、应用显微外科技术,沿蛛网膜界面和胶质层进 行剥离和切除肿瘤。 3、早期诊断，在下丘脑功能、内分泌功能 和视 觉功能尚好时，进行肿瘤首次手术完成全切。 4、制定严格的诊疗护理常规，积极防治术后并 发症, 是降低手术死亡率的重要环节 颅咽管瘤 手术操作过程 * * 外科学分型 肿瘤的位置和生长方式 Yasargil (1990) 1、鞍内-膈下型 2、鞍内鞍上-膈下膈上型 3、膈上-交叉旁-脑室外型 4、室内-室外型 5、脑室旁型 6、脑室内型 朱贤立 鞍区颅咽管瘤：膈上型与膈下型 三脑室颅咽管瘤：室内型与室内室外型 右翼点入路的鞍区的四个解剖间隙示意图 经间隙2 所显示的深部解剖结构 胼胝体入路 联合入路 1、解剖脑池，显露4个解剖间隙，充分显露鞍区、鞍旁、鞍后、脚间窝内病变和结构。 2、对鞍区周围重要结构如垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、ICA及穿通支直视下加以保护。 3、充分利用4个间隙切除肿瘤。不易发生 残留。 术 前 术 后 颅咽管瘤-2 术 后 *