骨内脂肪瘤的x线及ct表现（附6例报告并文献复习）课件.pptVIP

* 骨内脂肪瘤的X线及CT表现 （附6例报告并文献复习） Appearance of Intraosseous Lipoma with X-ray and CT： A Report of 6 Cases and Review of the Literature 江苏省镇江市中医院影像中心CT室 谈 瑞 生 trs120@163.com 骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较罕见。据WHO统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的0.16%，占良性骨肿瘤的0.36%［1］。既往文献多为个案病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋骨等［2～4］。笔者通过对6例骨内脂肪瘤的分析，结合文献探讨骨内脂肪瘤的X线及CT表现，旨在提高对本病的临床诊断价值。 1 材料与方法1.1 临床资料 收集我院1999年～2009年间经穿刺和手术病理证实的6例骨内脂肪瘤的X线及CT影像资料，进行回顾性分析。其中男3例，女3例，年龄21～74岁，平均42岁。主要临床表现及体征如下：1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。2例右侧股骨头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及行走时加剧。另外2例因外伤等其它原因偶然发现，无明显临床表现及相关体征。本组6例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。1.2 方法采用东芝TCT—300EZ全身CT机、飞利浦Brilliance 6 多排螺旋CT，层厚和层距分别为5mm、2mm，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中4例做多平面重建（MPR）和容积重现（VR）。所有患者均行X线平片检查，采用飞利浦Optimus平板DR、上海XG－500型X线机。 2 结果6例患者均为单发病灶，其中1个病灶位于肩胛冈、一个病灶位于第四腰椎下关节突、3个病灶位于股骨头、1个病灶位于跟骨。 2.1 X线平片表现X线平片检查6例，其中4例病灶表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，1例病灶内可见小结节状钙化灶。病灶周围见连续或不连续硬化边，未见骨膜增生及邻近软组织改变。另2例X线平片检查结果为阴性，可能是由于病灶较小的缘故。2.2 CT表现CT检查6例，均为单发囊状病灶。病灶表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，内为脂肪密度影充填，密度均匀或欠均匀，CT值为－35HU～－110HU，在软组织窗及骨窗下观察，病灶密度与皮下脂肪密度相近。6个病灶大小不等，较大病灶边缘不规整，伴有厚薄不等的硬化边。较小病灶边缘较光整，伴有完整硬化边。全部病灶均未见骨膜反应及软组织肿块。 病例一，右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。 X线平片，右侧肩胛冈外侧圆形透光区，边缘较规则。 CT平扫示病灶近似圆形，灶内密度均匀，CT值为－60HU，与周围皮下脂肪组织密度相同。 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。冠状位 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。矢状位 右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。容积重现（VR） 病例二：第四腰椎下关节突骨内脂肪瘤，病灶内CT值为－70HU，边缘清晰，邻近局部骨质增生硬化。 病例三：X线片示病灶呈囊性透光区，边缘骨质硬化。CT平扫，病灶边缘见不连续硬化边，灶内密度欠均，CT值为－60HU～－100HU，与皮下脂肪组织密度相同。 病例四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。 右侧股骨头骨内脂肪瘤。冠状位 右侧股骨头骨内脂肪瘤。矢状位 病例五：右侧股骨头骨内脂肪瘤。X线平片，右侧股骨头下方不规则透光区，边缘见硬化边。CT平扫，病灶呈类椭圆形，CT值为－45HU～—110HU，边缘伴厚薄不等硬化边，灶内见结节状钙化。 3 讨论3.1 临床及病理 骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于0.5％。本组病例中男3例，女3例，男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多［5］ ，本组6例病灶均为单发。按照发生部位可分为骨内脂肪瘤（intraosseous lipoma）和骨旁脂肪瘤（juxtacortical lipoma）［6］。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄21～74岁，平均42岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主，分为单囊型和多囊型。本组6例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。有人统计［7］近10年间国内外文献报道47例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤32例，占68.1％，按发生部位分别为股骨6例、颅骨5例、胫骨5例、腓骨4例、足骨4例、肱骨2例、膑骨2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤4例，病灶发生于四肢长骨者21例，占骨内脂肪瘤65.6％。 3.2 骨内脂肪瘤的X线平片及CT表现  X线平片表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，部分病灶内可见小结节状