颈侧区淋巴结清扫的概念图文课件.pptVIP

颈部淋巴结引流的三个方向 向上淋巴引流 可直接汇入喉头前淋巴结 沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。 另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神 经流向颈外三角 一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结 颈部淋巴结引流的三个方向 横向淋巴引流 沿甲状腺下动脉或中静脉 到达颈内静脉后，向头尾 方向引流 颈部淋巴结引流的三个方向 向下淋巴引流 沿甲状腺下静脉 流向气管前、气管旁到达上纵隔 颈部淋巴结分组--过去 枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 颈内静脉淋巴结 喉气管食管淋巴结 副神经或枕后三角淋巴结 美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002） 解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅰ区 Ⅰ区（Level Ⅰ） 分为A（颏下）和B（下颌下）两区 与甲状腺癌淋巴转移关系不大 甲状腺癌根治术时常忽略 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅱ区 Ⅱ区（Level Ⅱ ） 分为A（颏下）和B（下颌下）两区 上界：二腹肌 下界：舌骨水平 以副神经为界分为 ⅡA区、 ⅡB区 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅲ区 Ⅲ区（Level Ⅲ） 颈内静脉淋巴结中区 上界：舌骨水平 下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平） 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅳ区 Ⅳ区（Level Ⅳ ） Ⅲ区向下的延续 上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平） 下界：锁骨上缘 颈部淋巴结分区介绍 —Ⅴ区 Ⅴ区（Level Ⅴ ） 前界：邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界 后界：为斜方肌前缘 以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区） 副神经解剖--立体解剖的概念 第11对脑神经，编号XI ①胸锁乳突肌外侧缘途径（不常用）： ②胸锁乳突肌内侧缘途径 寻找副神经两条入路 前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈神经的脂肪组织中 颈丛解剖 颈丛 由第1～4颈神经的前支构成 胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩 胛提肌起端的前方 浅支:枕小神经 .耳大神经.颈横神经.锁骨上 神经 深支:膈神经（最重要的分支） 颈侧区淋巴结清扫范围 前面：胸锁乳突肌 后面：斜方肌、前斜角肌 内侧：颈内静脉 外侧：胸锁乳突肌外侧缘 尾侧：锁骨下静脉 两个方向界限不清：外侧、头侧 两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围 颈侧区淋巴结清扫步骤 ①：剥离全长颈内静脉 ②：尾侧处理静脉角 ③：离断下缘组织，向头侧剥离 ④：显露副神经 ⑤：于头侧切断游离好的组织 一、剥离全长颈内静脉 颈内静脉前缘的剥离范围： 下至静脉角 上至环状软骨上缘偏头侧水平 要点： ①颈内静脉后侧有细小的静脉分支，结扎切断 ②颈内静脉侧方偶有粗大的颈内外静脉交通支，结扎、切断 一、剥离全长颈内静脉 避免两个过度 ①向颈内静脉后方过度：损伤 交感神经、迷走神经 ② 向背侧清扫过深，到达颈筋膜椎前叶后方，损伤膈神经 二、静脉角的处理 内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围 左侧应避免损伤胸导管 胸导管主干容易辨认、保护 主干发出的淋巴管分支应确切结扎 三、颈内深淋巴结区域下缘的处理 颈部筋膜是清扫平面的底面 颈横动脉----重要解剖标志 夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离 颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经 四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离 清扫范围并无明显边界 一个边界：胸锁乳突肌外侧缘 一个中心：副神经的保护 要点：将淋巴脂肪组织自颈后筋膜底面剥离直至环状软骨高度 将脂肪组织向内侧牵引，钝性剥离外侧缘 五、颈内深淋巴结区域上缘的剥离 头侧亦并无明显边界 默认边界：颈总动脉分叉稍头侧 要点：保护好副神经，继续向头侧剥离。 如果该处有明显转移淋巴结，需 清扫至下颌内侧 清扫结束所见 总结：由于甲状腺癌预后良好，以采取不引起术后日常生活功能障碍的术式非常重要 Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck 颈部淋巴结清扫的概念及解剖 华北理工大学附属医院普通外科 陈建立 Serving up the secret 黄志强