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黄褐斑的治疗 主讲人：朱会玲 概念 黄褐斑也称为肝斑，是发生在颜面的色素沉着斑；淡褐色到深褐色的色素斑对称分布面部，不累及眼睑和口腔；边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝶翼状；育龄期女性多见。中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面尘”、“蝴蝶斑”等。 病因病机： 一、肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。 二、脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。 三、肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。 四、冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。 现代医学病因 1、日光照射：紫外线照射可增强黑素细胞活性，引起颜面部色素沉着。 2、妊娠性黄褐斑：其一，临床约30％常服避孕药的妇女可发生黄褐斑；其二，妊娠中，体内过多的雌激素及黄体酮可刺激黑素细胞，使黑素生成增加，面部出现黄褐色斑，开始于妊娠3～5个月，分娩后色斑可逐渐消失。 3、慢性消耗性疾病如结核、肿瘤、慢性肝肾病、慢性胃肠疾病等会导致酪氨酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑。 4、遗传因素：黄褐斑也有遗传背景。 现代医学病因 5、不良化妆品的使用。 6、精神神经因素：精神压力大者。 7、长期应用某些药物：如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。另外，多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。　　9、黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。 黄褐斑的特点： 好发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名“蝴蝶斑”。　　 起初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。　　 大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。　 经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现“妊娠斑”，也属于黄褐斑的一种。　 女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。　　 男性黄褐斑患者多伴有阳萎、早泻、胃肠功能紊乱等 一般认为日照是黄褐斑的促发因素。 黄褐斑的临床表现 女性多见，尤其好发于育龄期妇女，男性也可发生。 皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，一般不累及眼睑和口腔粘膜。 表现为淡褐到深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化，部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退，但大多数患者病程难于肯定，可持续数月或数年。 黄褐斑的临床分型 ①面部中央型：最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颏部；②面颊型：皮损主要位于双侧颊部和鼻部；③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。 与雀斑的鉴别 雀斑的特点： 1. 针尖至米粒大的棕色小斑点，因其形状、颜色如雀卵，故名雀斑。　　 2. 雀斑好发于颜面，颈部、手臂等日晒部位，面部多散布在两颊及鼻梁。　　 3. 雀斑数量多少不定，各个之间互不融合。　 4. 一般幼年时就有，女性多于男性，常伴有家族史，无其他症状。　 黄褐斑的治疗措施： 一、全身治疗：口服维生素C，维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素，并将多巴醌还原成多巴，从而抑制黑色素的形成。 二、局部治疗： 1、脱色剂：①氢醌类制剂 3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂，局部外用有效。氢醌能够阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少色 素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，部分患者对此类药物过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。②维甲酸制剂外用，治疗开始阶段时有红斑刺激症状，一月后可使色素明显减退。③2～5%双氧水外擦也可脱色，使用时要注意皮肤敏感性和3%以上浓度双氧水的烧灼性。 黄褐斑的治疗措施： 2、遮光剂：使用遮光剂治疗黄褐斑可以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。 ①5%对氨基苯甲酸（paba）易吸收中波紫外线，50%～60%酒精溶液配置有效，注意酒精过敏。　②10%水杨酸苯酯乳膏外用（salol）。③5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。 3、抗皮肤衰老剂：①1%维生素E霜：外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色