鼻咽癌放疗患者的护理课件.pptxVIP

鼻咽癌放疗患者的护理 放疗科 目录 学习目的 1.了解鼻咽癌的概述、治疗方法 2.熟悉鼻咽癌的临床症状和放疗并发症 3.掌握RGOT急性反射性损伤分级标准 4.掌握鼻咽癌放疗的护理要点 5.掌握鼻腔大出血的抢救 概述 鼻咽癌（Nasopharynx cancer NPC）：是指原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤. 鼻咽(Nasopharynx)又称为上咽部或咽的鼻部，位于颅底与软腭之间，连接鼻腔和口腔，为呼吸的通道 考点：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 流行病学 是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建为多发 男女比例为3:1 多在40-50岁 以低分化鳞癌为多见 病因 病因不明确 EB病毒感染 环境和饮食 遗传 临床表现 1、涕血：涕中带血或回吸性血涕，晨起多见 2、耳鸣、听力减退、耳塞：肿瘤压迫咽鼓管所致，是鼻咽癌早期症状 3、头痛：为最常见的症状，特点为单侧的持续性头痛 4、复视：肿瘤侵犯脑神经所致 临床表现 5、面麻：面部皮肤麻木感，痛觉和触觉减退或消失 6、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致 7、颈部淋巴结转移症状：常为鼻咽癌的首发症状，也可能是唯一症状。淋巴结质硬，活动度差，无压痛 8、其他症状：其他远处转移症状 三大体征 1.鼻咽肿物 2.颈部肿块 3.脑神经受累的表现 治疗 放射治疗是目前最有效的治疗手段 配合化疗、免疫治疗，极少数进行手术 放疗疗效：早期五年生存率达90%以上 晚期五年生存率达50% 放射治疗 放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗 放疗并发症 全身反应 骨髓抑制 白细胞（WBC）＜1×109∕L（4-10×109），中性粒细胞﹤0.5×109／L（1.8-6.3×109），采取保护性隔离 血小板（PLT）﹤50×109／L（100-300109／L）卧床休息，避免做引起出血的动作 PLT﹤10×109／L绝对卧床，警惕发生内脏出血 血红蛋白（Hb）﹤60g／L（男：120-160×g／L，女：110-150×g／L）卧床休息，动作缓慢 放疗并发症 局部反应 鼻腔大出血 急性放射性皮肤反应分级 根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。 Ⅲ级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级 溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级 根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。 Ⅲ级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级 溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级 根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。 Ⅲ级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级 溃疡、出血、坏死。 急性放射性皮肤反应分级 根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。 Ⅲ级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 Ⅳ级 溃疡、出血、坏死。 放疗并发症 局部反应 鼻腔大出血 急性放射性口腔黏膜反应分级 放疗后2-3周最严重 RTOG急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 充血，可有轻度疼痛，无需止痛药 Ⅱ级 片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，中度疼痛，需止痛药 Ⅲ级 融合的纤维性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药 Ⅳ级 溃疡、出血、坏死。 急性放射性口腔黏膜反应分级 放疗后2-3周最严重 RTOG急性放射损伤分级标准 0级 无变化 Ⅰ级 充血，可有轻度疼痛，无需止痛药 Ⅱ级