（PPT）肥厚型梗阻性心肌病化学消融的现状和未来课件.pptVIP

肥厚型梗阻性心肌病化学消融的现状和未来; 肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性心脏 病，约55%以上的HCM患者有家族史 近年我国大范围资料揭示HCM患者约有100万人，其 患病率为160/10万（0.16%），接近世界人群患病率 200/10万(0.2%)。 以左心室和/或右心室肥厚为特征,通常表现为室间 隔非对称性肥厚、左心室或右心室容量正常或减低、左 室流出道(LVOT)压力阶差;临床分型; 肥厚型梗阻性心肌病（ HOCM）是HCM的一种特殊类型，即肥厚累及LVOT且发生梗阻（静息型/激惹型） 占HCM的1/4，约30％病例有家族史 发病时间可从婴幼儿到60多岁，最常见的是在10～30岁之间;临床表现;预 后;现阶段临床常用的治疗方法;;;;; ;临床疗效 ;临床疗效;心功能变化(NYHA) ;PTSMA治疗HOCM近期疗效观察 辽宁省PTSMA治疗HOCM协作组;;辽宁省人民医院（N=119）;Seggewiss教授报告了迄今为止最大系列的PTSMA病例，共260例，比较3个月及1年的随访发现，LVOTG随着时间的推移进一步下降，室间隔与左室后壁进一步变薄。此外，运动时间及运动耐力也随着时间逐渐增加。;术前准备同一般心血管介入治疗 常规左右冠状动脉造影排除多支病变、左主干病变和前降支病变 有创血流动力学监测，测量LVOTG。若静息LVOTG50 mmHg，可测应激LVOTG 应激LVOTG的测定方法：（1）药物刺激法：多巴酚酊胺5～20ug/（kg.min）， 或异丙肾上腺素静滴，使心率增加30％ （2）早搏刺激法（3）瓦氏动作 放置临时起搏电极 经胸彩色超声多普勒评估 用PTCA技术沿导引导丝将合适的OTW球囊送至拟消融的血管（通常为第一间隔支） 充盈OTW球囊，通过中心腔注射对比剂（1）明确该血管的供应范围以确定是否为合适的间隔支；（2）明确对比剂是否反流到LAD 充盈OTW球囊，封闭拟消融的间隔支10-15min，若患者心脏听诊杂音明显，同步压力曲线显示LVOTG显著下降，则证明该血管确为靶血管 心肌声学造影（MCE） 充盈OTW球囊，通过中心腔缓慢均匀注入无水酒精。若压差无变化，且无AVB发生，则可适度增加酒精注入量 再次心肌声学造影，进行术后评估 ;手术操作;PTSMA技术关键(1);PTSMA技术关键(1);PTSMA术前术中压力波形;PTSMA术中术后压力波形; 精确定位消融范围是手术成功和减少术后并发症的关键 心肌声学造影（MCE）是通过冠状动脉选择性的注射造影微气泡（声学对比剂）使含造影剂的心肌超声心动图显像增强（由于微气泡直径在10μｍ以下,且血流变学特征与红细胞相似），从而实时定量评价心肌灌注 OTW球囊导管到位后，通过球囊导管缓慢注入微泡造影剂（Levovist/SonoVue/ 碳酸氢钠）3-5ml。如果消融靶区域以外其他区域如间隔远端、右心室或乳头肌显影，严禁注入无水酒精。如果供应靶区域的间隔支较细小，可能需要同时选择其他血管（如其他间隔支、对角支、中间支）或考虑分期多次消融（间隔3个月）; 96％～99％的无水乙醇0.5ml～3ml（实际注射入间隔支血管的量）。若LVOTG无变化，且无P-R间期延长等房室传导阻滞发生，则可适度增加乙醇注入量 注射乙醇推力不宜太大（1ml/2min），球囊应该保持充盈状态至少5-10分钟以上，整个过程应在χ光透视下进行，以防充盈的球囊弹出误将乙醇注入LAD 同时应严密观察病人的心率及心律变化，胸痛的严重程度等，注射过程中出现房室传导阻滞或严重室性心律失常时应暂停注射 ;PTSMA技术关键(3);并发症;适应症;禁忌症; PTSMA 优点： （1）避免了由体外循环引起的其他风险 （2）适于治疗孤立的腔中部梗阻或合并瓣下梗阻 （3）住院时间短 （4）恢复时间短 （5）医疗费用低 潜在缺点： （1）冠脉损伤 （2）可能无法进入间隔支 （3）对于二尖瓣和乳头肌异常的患者和室间隔严重 肥厚的年轻患者成功率较低;PTSMA很难作到随机、双盲，目前PTSMA治疗HOCM的疗 效有待进一步观察;为克服无水酒精作为消融介质的弊端，近年来HOCM介入治疗进展主要集中在如何更准确地确定靶血管，并试图寻找新的途径，降低酒精消融相关并发症。;;;;;; ;;谢谢！;YzT$hoM8MsSialy+e3*wOc85lKOnf#X(B(sFy-%5Y8VKmpPSZEIdZ8-yB2%nOX6F22wujmQ8nIs+uavuEeu#I(HN8ZZonQ+cbeTR5JUmnb#zuHhX3ugDcE6(3)RY29KcY