高促性腺激素闭经之卵巢早衰课件.pptVIP

高促性腺激素闭经之卵巢早衰 第一临床医学院妇科教研室 叶敦敏 定义： 高促性腺激素闭经：卵巢性闭经 负反馈失常导致促性腺激素升高 原发：卵巢先天发育不良 继发：卵巢早衰 定义： 卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）系多种病因所致的卵巢功能衰竭，发生于青春发育后至40岁以前的妇女，以闭经为主要临床表现，并伴有血清雌二醇水平下降和促性腺激素水平上升，其发病率约占全部妇女的1％～3％。临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。 病因病机： 肝肾阴虚血瘀 肾脾阳虚血瘀 血枯瘀阻 心肾不交 肾脾亏虚、肝郁血瘀 为病机本质 病因病理： 原因不明，可能的主要病因有： 1.自身免疫因素 2.遗传因素：POF患者10％有家族史，是一 组X连锁的基因性疾病。 3.物理化学因素 4.代谢因素 5.促性腺激素及其受体的缺陷（卵巢不敏感综合征） 诊断： 1.临床表现 2.妇科检查 3.辅助检查 1.临床表现：患者年龄40岁，临床上表现如下： （1）继发性闭经：患者可有正常月经及生育史，而后突然闭经，或出现月经过少、稀发而后逐渐闭经，少数患者在初潮后有1～2次月经即闭经。 （2）更年期综合征相关症状：面部潮红、阵热、多汗、烦躁失眠，阴道干涩、性交困难或有骨质疏松等。 （3）不孕、不育。年轻患者可因不孕而就医。 2.妇科检查： 内、外生殖器及第二性征逐渐萎缩及退化，表现为阴道粘膜菲薄，甚至子宫萎缩，乳房萎缩。 3. 辅助检查： （1） 连续二次（间隔1月以上）血清FSH40IU/L或伴有E225pg/ml即可诊断本病。 （2） 腹腔镜下卵巢组织活检 （3） 彩色多普勒超声 此外，抗卵巢抗体及某些与卵巢功能相关的细胞因子的检测对于本病的诊断也具有一定的价值。 治疗 中医治疗 西医治疗 中医治疗： （1)治疗思路： 重治气、血、精，振衰起废。 治疗人性化，缓图取效。 （2) 治疗方法 （3) 基本方药 治疗思路：重治气血精，振衰起废 《灵枢·本藏》曰：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。 《妇人大全良方》曰：“妇人以血为基本。” 《妇人规》指出：“妇人以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰，无不肇端于此”、“欲察其病，唯于经候见之，欲治其病，唯于阴分调之”。 《景岳全书·传忠录·治形论》指出：“其形既败，其命可知……凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者，必以精血为先，此实医家之大门路也。” 《景岳全书·阴阳篇》曰：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之”。 治疗思路：治疗人性化，缓图取效  但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至。 治疗方法： （1） 补肾健脾，疏肝活血。 （2） 中药周期疗法。 基本方药： 归肾丸《妇人规》 熟地 山药 山茱萸 茯苓 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 大补元煎《妇人规》 人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸杞 炙甘草 益经汤《傅青主女科》 熟地 白术 山药 当归 白芍 生枣仁 丹皮 沙参 柴胡 杜仲 人参 司其法不拘其方------滋癸活血益经汤 菟丝子、人参、枸杞子、熟地、仙灵脾、柴胡、丹参、炙甘草等 西医治疗： 1.雌孕激素补充治疗 2.促排卵治疗 3.免疫治疗 4.赠卵 5.卵巢移植 预防与调摄： 1.中年保健，再振根基 《素问上古真天论》曰：“女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”。 《景岳全书·中兴论》明确指出“人到中年左右，当大为修理一番，则再振根基”。提出固本培根，重视肾中阴阳的调和，节欲以防衰，并重视健运阳明后天的中年保健学术见解,有临床指导价值。 2未病先防，阻断病势 3病从浅治，尽快逆转 4病愈防复，药食同疗 * *