颈性眩晕课件_2.pptVIP

颈性眩晕 Cervical Vertigo 成都中医药大学附属医院 李川 定义 西医对颈性眩晕的认识 研究发展史 解剖学研究 病理学 病因病机 中医对颈性眩晕的认识 相关学说 病因病机 中医辨证 主要临床表现 诊断要点 中西医结合治疗 定义 颈性眩晕（CV ） 由于各种因素如颈椎间盘突出、颈椎不稳、慢性疲劳、外伤和炎症等导致VA颅外段受到颈部病态压迫或（和）刺激导致椎基底动脉供血不足（VBI）引起的眩晕综合征。 眩晕和头晕 眩晕是运动的错觉：旋转、翻滚、倾倒、摇摆等，与血管供血、前庭神经、前庭感受器、大脑中枢相关功能等有很大关系。 头晕仅有头重脚轻，站立或行走不稳，昏沉、眼花、发黑等感觉，而无运动的错觉。 西医学认识 西医学认为颈性眩晕是由于各种因素如颈椎退行性改变、颈椎间盘突出、颈椎不稳、慢性疲劳、外伤和炎症等导致VA颅外段受到颈部病态压迫或（和）刺激导致椎基底动脉供血不足（VBI）引起的眩晕综合征。 发展历史： 1926年Barre 和Lieou 首次将颈椎骨关节炎刺激颈交感神经引起的眩晕、视力模糊、耳鸣等综合症状称为颈后交感神经综合征。 1955年Ryan将与颈部疾病（颈椎病、颈部外伤等）有关的眩晕称为颈性眩晕。1957年Tatlow和Bammer提出VA压迫综合征，阐述了VA压迫缺血是颈性眩晕的主要原因。 解剖学：（1）椎基底动脉循行路线 椎动脉：起自锁骨下动脉，在进入颈椎横突孔之前，椎动脉行于前斜角肌和颈长肌之前，再穿第6-1颈椎横突孔，经寰椎横突孔穿出后绕过寰椎侧块，经寰椎后弓上的椎动脉沟，抵达寰枕后膜下方，形成一个虹吸扶弯曲，后经枕骨大孔入颅腔行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左、右椎动脉合成1条基底动脉。 基底动脉：沿脑桥基地沟上行至脑桥上缘，分为两条大脑后动脉。 椎动脉部分分支： 小脑后下动脉 基底动脉部分分支： 小脑前下动脉 小脑上动脉 迷路动脉 （2）颈交感神经 颈交感干神经节有3对：颈上、中、下神经节，各发出大量的节后纤维分支, 广泛分布到头颈、 上肢各个部分。 发自交感神经干和颈神经的神经分支,在椎动脉周围互相吻合,伴绕于椎动脉周围,其细小的分支终止于椎动脉外膜并形成椎动脉本身的神经丛。 颈交感神经的作用 交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状，唾液分泌减少，汗腺分泌增加，疲乏肌肉工作能力增加。其主要功能保证人体紧张状态时的生理需要。 病理学 （1）颈椎退行性改变 椎间盘、椎骨在人30岁后就开始逐渐退行性改变，其中椎间盘纤维环的退变明显。椎间盘、椎骨的退变，可使椎间隙变窄，骨质增生，横突孔变小，颈椎稳定性下降、韧带松弛…成为颈椎病各种类型的致病因素。 （2）椎动脉变长 相对变长：正常时椎动脉与颈椎的长度相适应,双侧椎动脉在双侧横突孔内垂直上行,椎动脉富有弹性,可随颈部的活动适当伸长和回缩。椎间盘由于发生退行性变而变薄,椎间隙随之变窄,使颈椎的高度缩短,椎动脉相对变长。 绝对变长：随着年龄的增加,以及常年低头工作的牵拉、 动脉硬化、 管壁弹性降低造成血管壁的绝对变长。 椎动脉相对或绝对长度增加并纡曲,破坏了椎动脉和颈椎的平衡关系,使椎动脉血流速度减慢,在仰视时症状加重是其特点。 （3）颈椎不稳 颈椎的稳定包括骨性结构提供的静态稳定和周围肌肉提供的动态稳定,除了骨性结构的稳定作用外,一切影响肌肉改变的因素(创伤、 退变等)均可导致颈椎动力平衡失调,引起颈椎失稳。 颈椎节段不稳使颈椎在生理载荷下椎体间的相对位置异常,使椎体随头、颈活动而错动,椎动脉牵拉,扭曲,动静脉周围交感神经丛受到刺激,引起动静脉痉挛,致使脑供血不足。 （4）寰枢关节错移 寰枢关节错移可导致双侧椎动脉的骨性通道发生改变,造成力学不平衡,引起关节滑膜炎症、肌肉痉挛、