颅骨骨折的临床表现郧西人民医院课件.pptVIP

颅骨骨折 郧西县人民医院神经外科护士长 周绍春 教学目标 重点难点 颅盖骨骨折形态 骨折引起局部脑膜及脑组织损伤 颅骨骨折 临床表现 耳后乳头区皮下瘀血， 脑脊液耳漏、鼻漏， 面神经和听神经损伤 颅骨骨折 处理原则 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性和粉碎性骨折手术指征  颅骨骨折 处理原则 颅骨骨折 护理评估 颅骨骨折 常见护理诊断/问题 颅骨骨折 护理措施 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息 颅骨骨折 护理措施 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内，保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管；禁行腰椎穿刺。 颅骨骨折 护理措施 颅骨骨折 护理措施 颅骨骨折 护理措施 颅骨骨折 护理措施 （3）观察有无颅内感染征象 头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化。 （4）注意低颅压综合征的发生：表现为剧烈头痛，眩晕呕吐，反应迟钝，血压偏低等。 颅骨骨折 健康教育 5.饮食指导 颅骨骨折 健康教育 1.培养健康的生活行为和方式。 2.避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。 3.缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。 4.加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。 思考题 * * 掌握 颅骨骨折的护理要点 3 了解 颅骨骨折的解剖特点及诊断方法 2 1 熟悉 颅骨骨折的临床表现、治疗原则 重点:颅骨骨折的临床表现、护理要点 难点:颅骨骨折的解剖特点 2 1 指暴力作用于头颅所产生的反作用力导致颅骨结构的改变称颅骨骨折 颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑血管和颅神经等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。 定义 解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架 颅骨解剖要点 1.颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿 颅骨解剖要点 2.颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 按骨折是否与外界相通： 开放性骨折 闭合性骨折 线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折 颅盖骨骨折临床表现  线状骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童多见。常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。 凹陷性骨折凹陷范围较大触诊可确定，骨折的骨片陷入颅内使局部组织受压或合并颅内血肿。 颅骨骨折 颅前窝骨折临床表现 熊 猫 眼 征 颅前窝骨折时，眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤 颅中窝骨折 颅骨骨折 颅中窝骨折临床表现 脑脊液耳漏 脑脊液鼻漏 颅中窝骨折 1、耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑 2、乳头区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤 ? 颅骨骨折 临床表现 颅后窝骨折 颅骨骨折 诊 断 1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为30—50%。颅底骨折诊断主要依据临床表现!! 3、CT检查 凹陷性骨折根据情况处理。凹陷性骨折直径大于1cm需手术治疗。 1.颅盖骨折 1.骨折凹陷超过1cm 2.骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅 内压增高 3.凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症 4.开放性颅骨粉碎性骨折 颅骨骨折 处理原则 2、颅底骨折 关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后2周内愈合，4周未愈可行硬脑膜修补术。 健康史详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、 受伤部位，重点评估有无意