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* * * * * * * * * * * * 三 空洞性肺结核 1.结核中毒症状； 2.痰量少，无臭味； 3.痰抗酸杆菌阳性； 4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。 * 空洞性肺结核CT表现 * 空洞性肺结核CT表现 * * 四 先天性肺囊肿 1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:有肺囊肿影像. *  肺囊肿CT表现 * 五 弥漫性泛细支气管炎 1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难； 2.常伴有慢性鼻窦炎病史； 3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显； 4.大环内酯类治疗有效。 * 弥漫性泛细支气管炎CT表现 * 治 疗 治疗原则： 重点为控制感染，促进痰液引流；必要时手术治疗 * 一、治疗基础疾病 二、控制感染 是治疗支扩的最重要治疗措施 经验治疗；目标治疗。 * 抗感染治疗 假单胞菌感染的风险：近期住院；频繁（每年4次以上）或近期（1个月以内）应用抗生素；重度气流阻塞；口服糖皮质激素 急性感染的治疗疗程建议14天。 2012年中国成人支气管扩张症诊治专家共识 * 三、改善气流受限 四、清除气道分泌物 祛痰药：氨溴索，N-乙酰半胱氨酸 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2～4次，每次15～30分钟。结合手拍或机械振动。 雾化吸入：重组脱氧核糖核酸酶 拍背、振动等物理治疗 * * * 五、咯血的处理 一般处理 药物：垂体后叶素、促凝血药、血凝酶 介入治疗 手术治疗 * 支气管动脉栓塞术 采用明胶海绵、氧化纤维素或无水酒精 适应症： 反复发作或大咯血内科治疗无效 不能耐受手术 晚期肿瘤 影像学检查正常 肺切除后再咯血 并发症：脊髓动脉栓塞 * 六、外科治疗 适应症： 反复发作严重感染或大咯血； 病变范围一般不超过2个肺叶； 全身状况良好，心肺功能无严重障碍。 * 预防 积极防治呼吸道感染，尤其在幼年时期的鼻窦炎、支气管肺炎、肺脓肿等。 积极防治肺结核。 * * 咯血的处理 一般处理 镇静、休息，小量咯血无需特殊处理，仅需休息，对症及针对病因治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者可给予少量镇静药，咳嗽剧烈的大咯血者可适当给予镇咳药如可待因。 监测生命体征，建立静脉通路，备血。 * 止血药物： 垂体后叶素：有“内科止血钳”之称，能收缩肺小动脉，使局部血流减少，血栓形成而止血，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选止血药。高血压、冠心病、孕妇禁用。 6-氨基己酸（EACA）：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解。 酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板和毛细血管功能。 止血芳酸：促凝血药，通过抑制纤维蛋白的溶解起止血作用。 安特诺新（安络血）：增强毛细血管对损伤的抵抗力。 维生素K：促进肝脏合成凝血酶原。 * 止血药物： 血凝酶：立芷雪、巴曲亭 酚妥拉明：直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。 普鲁卡因：能抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，使肺动脉压下降而止血，同时具有镇静和麻醉作用，可消除患者紧张情绪及减轻其刺激性咳嗽。普鲁卡因与酚妥拉明联用可起协同作用，有效率可达93%。 西米替丁：阻滞组胺引起的血管扩张，减轻炎症介质对血管壁的侵蚀。 * 止血药物： 糖皮质激素：非特异性抗炎作用，使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，对肺炎和结核等的咯血可应用，效果好。有人主张一般剂量强的松30mg/日，疗程1-2周，但一定注意强有效的抗结核、抗感染治疗。 鱼精蛋白：50-100ml加入25%的葡萄糖40ml缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过72小时，为肝素的拮抗剂。 * 纤维支气管镜应用 确诊出血部位 清除血块 局部用药 气囊导管止血 激光、冷冻 * * * * * * * * * 支 气 管 扩 张 症 bronchiectasis 中日联谊医院 陈志营 * 支气管扩张症简称支扩，是指由支气管及其周围肺组织慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。 典型症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 * 病因和发病机制（一） 支气管-肺组织感染（占41%--69%） 婴幼儿期支气管－肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 支气管阻塞 肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大。 支气管外部牵拉 结核、间质纤维化 * 病因和发病机制（二） 先天或遗传因素 原发性纤毛不动综合征