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眼底微血管改变是 系统性疾病的预测指标 糖尿病视网膜病变的表现及其分级 如何克服眼底阅片障碍eHealth概念 视网膜微血管改变与心脑血管疾病 现代医学发展趋势 实现四个转变： 从生存率的评估到 生活质量的评估 从单纯城市医疗卫生研究到 城乡社区医疗卫生保健研究； 从单纯注重疾病诊治到 生命全过程的健康监测及预防； 从机体本身研究到 环境、社会、心理与机体交互作用的研究 战略前移、战略下移、模式转变、系统整合 刘德培 《国家中长期科技发展规划战略研究》 人口与健康科技问题研究专题组 现代医学的标志3P Prevention 预防 Prediction 预测 Personalization 个性化 WHO视觉2020 盲的分类 可避免盲 80% 眼保健、教育 可治愈盲 白内障、沙眼 1期行动 可预防盲 青光眼、糖尿病视网膜病变 不可避免盲 20% 低视力康复 老年性黄斑变性 视网膜色素变性 2期行动的挑战：如何进行糖尿病视网膜病变 青光眼筛查？ 糖尿病视网膜病变(DR)概念 糖尿病微循环异常所引起的一组视网膜病变，主要包括： 微血管瘤 视网膜出血 硬性渗出 棉毛斑 视网膜内微血管异常（IRMA） 静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出 动脉异常：管径狭窄、白鞘 新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离 视网膜前出血和玻璃体出血 黄斑水肿 DR临床表现与病理 微血管瘤 圆形、边界清楚的红色斑点，大小一般不超过视盘边缘静脉血管直径，与组织缺血有关 DR的特征性改变，是眼底镜下可见最早体征 可见于眼底任何部位，但黄斑颞侧最多 DR临床表现与病理 视网膜出血 圆形斑点、线状或火焰状，为血管通透性异常所致 为非特异性改变 DR临床表现与病理 硬性渗出 为白色或黄白色沉作物，边界清楚，可融合成片 为血管通透性异常所致 DR临床表现与病理 棉毛斑 圆形或卵圆形白色、淡黄白色或灰白色病灶，边界不清，呈羽毛样 为毛细血管闭锁引起表浅的神经纤维肿胀所致 DR临床表现与病理 视网膜内微血管异常（IRMA） 是视网膜内迂曲扩张的血管节段，起源不明 常出现于毛细血管闭锁区的周围 DR临床表现与病理 静脉串珠样改变 限局性血管壁扩张，有时聚集成串珠样形态 DR临床表现与病理 静脉环 静脉血管走行过程中出现的弯曲和扭曲 DR临床表现与病理 静脉旁渗出 硬性渗出积聚于静脉旁，形似血管鞘 DR临床表现与病理 新生血管(NV) 分为视盘新生血管(NVD)和其他部位新生血管(NVE) 位于视网膜平面或伸入玻璃体腔 与视网膜毛细血管闭塞引起的缺血密切相关 DR临床表现与病理 纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离 新生血管内皮细胞不断向前进入玻璃体腔，纤维组织被牵拉向前与玻璃体纤维混杂，形成增殖膜 增殖膜牵拉视网膜可形成视网膜脱离 DR临床表现与病理 视网膜前出血和玻璃体出血 视网膜出血突破视网膜水平可形成视网膜前出血和玻璃体出血 视网膜前出血和玻璃体出血与新生血管密切相关 DR临床表现与病理 黄斑水肿 黄斑中心凹周围1-2PD大小的范围内出现的视网膜组织增厚 包括：黄斑囊样水肿、弥漫性黄斑水肿 糖尿病视网膜病变的流行病 胰岛素依赖型的DR患病率2/3 非胰岛素依赖型DR患病率1/3 未诊断糖尿病者其DR患病率10~ 15% 增殖型DR的患病率 2% DR黄斑水肿的患病率3~5.5% 糖尿病眼底病变治疗要点 严格控制血糖是最重要的治疗 应建立社区医疗与眼科医疗的联系 一旦发现糖尿病，就应进行眼科检查，儿童糖尿病应在青春期前检查眼底 如果未发现糖尿病眼底病变，应至少每2年查1次 微小糖尿病眼底病变（微血管瘤），视力正常者不必看眼科医生，但每年应复查眼底 如果中、重度NPDR、视力下降，应尽早转诊眼科医生 如果为PDR、或黄斑水肿，应立即转诊眼科医生 糖尿病视网膜病变分期 目的和意义： 糖尿病视网膜病变是常见主要致盲眼病 防止关键： 早期发现、及时正确治疗 内科医生与眼科医生的通力合作 眼底病变分期有利于指导临床治疗 糖尿病视网膜病变分期 历史沿革： 众多的分期方法 Wagener法（1946 ） Scott法（1953） Duke-Elder-Dobree法（1967） Davis法（1976） 国际上广泛接受的分期标准主要有 Airlie House Classification标准（ 1968 ） EDTRS改良Airlie House Classification标准（1991） 糖尿病视网膜病变分期 E