第九章异常分娩产妇护理2.ppt

教学目标 掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素 教学重点 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 教学内容 产力异常 产道异常 胎位及胎儿发育异常 情景设置 情景设置 产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 情景设置 情景设置 护理评估 一、生活护理 一、生活护理 护理评估 护理评估 护理评估 一、生活护理 三、治疗配合 三、治疗配合 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 13。在活跃晚期1小时胎头完全不下降，称胎头下降停滞。这七种产程曲线异常都可导致子宫收缩乏力。 16。在第一产程时，进食后呕吐者，给予静脉输液总量不少于2500ML，必要时还要给少量S。B，以纠正电解质，预防酸中毒。注意观察膀胱充盈情况，必要时导尿排空膀胱，但不能留置导管。必要时，无反指征者再次温皂水灌肠，以促进宫缩。第一步处理后，仍无有规则宫缩，肛查时感觉有水囊感，表示前羊水囊充盈，而阻碍胎头下降，则考虑人工破膜术，有利胎头下降，紧贴宫颈，反射引起宫缩。破膜后再给予缩宫素静脉滴注。注意：需专人护理，每15-30分钟观察宫缩，胎心，测血压，专页记录，补充笔记，每分钟8滴等于每分钟2。5毫单位，最快滴速不能超过30-40滴/MIN，即10MU/MIN。如滴速过快，会导致宫缩过强，影响母儿的安危。 刚才在对母儿的影响中提到胎膜早破是个感染源。因此，在胎膜破裂超过12小时，即要给予抗生素预防胎儿宫腔内感染，或产妇产后感染（识记）。加强宫缩后恢复正常宫缩，第二产程主动采取助产术，第三产程时加强应用缩宫素，同时加用广谱抗生素。若上述两步曲实施后产程仍无进展，不得已只能剖宫术。 18。子宫收缩过强的原因，缩宫素滴速太快，宫缩过强，导致胎盘早剥，此时胎儿尚未娩出，血液无法流出，又受到宫缩的压力而血液被挤入子宫肌层，刺激子宫反射引起强直性痉挛性宫缩。同样过度紧张，粗暴的阴道检查也会引起强直性痉挛性宫缩。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。 第九章 异常分娩产妇的护理 第二节 产道异常 4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。 健康史： 身体状况： 一般检查 腹部检查 骨盆测量 心理社会状况： 辅助检查： 观察孕妇有无悬垂腹和脊柱畸形，米氏菱形区是否对称。 悬 垂 腹 米氏菱形区两侧角示意图 测宫高、腹围，检查胎位，胎头跨耻征检查估计头盆关系。 行骨盆外测量，了解骨盆大小。 护理诊断及/医护合作解决问题　 焦 虑 有感染的危险 护理目标 母婴平安，未 发生并发症 焦虑程度减轻 产妇未发生感染 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等 护理措施 二、病情观察及治疗配合 1.骨盆入口轻度狭窄： 试 产 保证良好产力，少肛查，禁灌肠，抬头未衔接者抬高臀部。 试产的方法 ①试产从宫口开大3～4cm， 胎膜已破开始，未破膜者给外 阴冲洗消毒后行人工破膜术， 同时观察羊水量、性状和胎 心情况；②静脉滴注缩宫素； ③严密观察2～4h，若胎头仍未入盆， 或有胎儿窘迫须行剖宫产者， 立即做好手术和抢救新生儿准备。 试产2～4 小时，胎头仍未入盆或出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征象立即停止试产改行剖宫产。 试产时一般不用镇痛、镇静剂。 严密监护 试产护理要点 保证良 好产力 试产时间 专人监护，严密观察宫缩及产程进展，勤听胎心音，注意羊水性状。 护理措施 二、病情观察及治疗配合 1.骨