肝胆胰肿瘤微创治疗.pptVIP

LW-MISC-2XYH-CSU LW-MISC-2XYH-CSU 肝胆胰肿瘤的微创治疗体会 中南大学湘雅二医院微创外科中心 刘威， 王群伟，黄江生 肝胆胰肿瘤的微创外科治疗 和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大，风险更高，开展更少，突破更难 肝胆胰微创开展的前提 不违背外科原则 不“为微创而微创” 不仅仅是体表的切口微小，整体效果等于或优于开放手术 肝胆胰微创的切入点 实质性器官—精确解剖，出血控制，断面处理，指征选择 特殊管道结构—胆胰管，十二指肠乳头：提供内镜处理通道 肝脏肿瘤 肝脏肿瘤 肝脏肿瘤 腹腔镜肝叶切除 腹腔镜左肝外叶切除 安全性高 标准化，易重复 中转率低 微创效果明显 腹腔镜左肝外叶切除 标准化手术步骤： 选择性入肝血流阻断 韧带游离 肝实质离断 肝内管道处理 创面处理 肝脏肿瘤 腹腔镜左肝外叶切除 ? Overall Group 1(First 20 cases) Group 2(Later 21 cases) P Value Median operative time(minutes) 160(80-290) 195(120-290) 110(80-180) 0.001 Median blood loss(ml) 80(20-500) 265(80-500) 40(20-80) 0.001 Transfusion(n) 0(41) 0(20) 0(21) 0.779 Median resection margin(mm) 14(2-32) 11(2-24) 12(4-32) 0.754 LHIO rate (n) 25(41) 8(20) 17(21) 0.011 Conversion rate(n) 1(41) 1(20) 0(21) 0.488 Median postoperative hospital stay(days) 7(5-12) 9(5-12) 7(5-9) 0.001 Postoperative morbidity (n) 4(41) 3(20) 1(21) 0.343 Postoperative mortality (n) 0(41) 0(20) 0(21) - Proportion of malignant tumor(n) 15(41) 4(20) 11(21) 0.052 Recurrence of malignant tumor(n) 2(15) 1(4) 1(11) 0.476 腹腔镜左肝外叶切除 视频 腹腔镜左肝外叶切除 选择性门静脉阻断 技术可行 显著减少肝实质离断出血 不延长手术时间 不加重肝脏损伤 技术细节： 分离、套带 尾状叶分支的保留 胆道肿瘤 根治性手术 良性病变：胆总管囊肿的腹腔镜切除内引流 恶性病变：有报道1型及2型肝门部胆管癌的腹腔镜根治 病例介绍及图片 梗阻性黄疸 胆管下段梗阻 胆道肿瘤的微创治疗-ERCP 病例介绍及图片 梗阻性黄疸 肝门部梗阻 胆道肿瘤的微创治疗-ERCP 胆道良性病变的微创处理 腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y内引流 病例介绍及图片 胆道肿瘤 ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者） 有争议问题 胆红素过高，黄疸时间长者，术前鼻胆管减黄 36岁女性，LC术后梗阻性黄疸3个月。术前胆红素580umol/L 怀疑胆管损伤入院，术前ERCP造影考虑胆管癌 鼻胆管引流 胆道肿瘤 ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者） 病例图片 胰腺肿瘤 胰十二指肠切除术 腹腔镜治疗 胰腺癌晚期至梗阻性黄疸 ERCP支架置入减黄 胰腺癌晚期至梗阻性黄疸 ERCP支架置入减黄 病例介绍及图片 胰腺中段切除术前胰管支架置入 病例介绍及图片 腹腔镜下胰体尾切除 病例介绍及图片 腹腔镜下胰岛素瘤切除 病例介绍及图片 腹腔镜下胰十二指肠切除 病例介绍及手术视频 肝胆胰肿瘤微创治疗 普外微创领域难度最高，风险最大 胆胰管通道提供内镜介入途径 手术适应症选择重要 开放手术基础重要 机器人手术提供新的平台 谢谢！ LW-MISC-2XYH-CSU LW-MISC-2XYH-CSU