醛固酮在心力衰竭过程中作用 及醛固酮受体拮抗剂应用.pptVIP

醛固酮在心力衰竭过程中的作用 及醛固酮受体拮抗剂的应用 心力衰竭（Heart Failure） 由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。 病例一 主诉：反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 病史：患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗。自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年一次。 4年前起，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。在医院查超声心动图示心功能不全。 胸片：符合风心病改变。 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。 诊断：全心衰竭 给予氨酰心安6.25mg/d 地高辛0.25mg/d 安体舒通20mg/d 治疗后症状缓解 RAAS在心力衰竭发生过程中的作用 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 醛固酮逃逸（Aldosterone Escape） 应用了ACEI和血管紧张素受体拮抗剂的患者，并不能完全阻断醛固酮的生成，反而使醛固酮水平反弹性升高，其在心力衰竭患者血浆水平可达正常20倍。 在心衰患者体内，醛固酮合成升高而肝脏清除减少。 除了肾上腺皮质之外，心肌细胞、