龋病因及发病过程.pptVIP

龋的病因及发病过程 一 概 述 [定 义] 牙齿硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生无机物脱矿、有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变的慢性进行性破坏的疾病。 [危 害] 深部发展→牙髓病、根尖周病、颌骨炎症、颌面部间隙感染等。 作为病灶→远隔脏器疾病。 牙体破坏→残冠、残根、牙缺失→影响消化、儿童牙颌系统生长发育。 二、龋的病因 龋病四因论 细菌菌斑 主要致龋菌：变形链球菌 致龋特性： ①利用蔗糖的产酸能力　②耐酸能力　 ③对牙表面的附着能力 牙菌斑 　一种稠密的、不定形的、非钙化的细菌团块，是致龋菌赖以生存和发挥致龋作用的生态环境。一般的清洁措施不易去除。 　 2 食 物 食物的成分 糖、纤维素、维生素、矿物质等。 物理性能 硬度、精细程度、粘附性等。 产酸性 3 宿 主 牙齿的结构、形态和排列 唾液的流速、流量、成分 机体的状态 　慢性病者抵抗力低→易患龋！ 4 时 间 釉质表面→釉牙本质界 龋 病 的 临 床 表 现 一 按进展速度分 急性龋 　　　　猛性龋 慢性龋 　　　　静止龋 继发龋 (一) 急性龋 多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多； 修复性牙本质少，易发生牙髓病变。 二 慢性龋 多见于成人； 病变进展慢； 色深质硬，难去除； 坏死区少； 修复性牙本质多。 (三) 继发龋 龋坏未去净 ； 充填材料与牙体组织不密合； 充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂 。 二 按解剖部位分类 1 窝沟龋 部位：后牙牙合面、磨牙颊沟、 上前牙舌侧窝。 2 平滑面龋 邻面龋：近远中接触点处。 颈部龋：牙颊、舌面， 靠近釉牙骨质处。 3 根面龋 老年人牙列，牙根的颊面和舌面。 三 按病变深度分类 　　 1 浅 龋 　　 2 中 龋 　　 3 深 龋 　　 龋病的诊断和鉴别诊断 一 龋病诊断 龋病的诊断（五种手段） 1、问诊：询问患者有无激发痛 1）一过性？ 2）长时间？ 2、视诊：观察患牙 1）色改变？ 2）形改变？ 3、探诊：用探针探测 1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？ 2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿 髓孔、出血、酸痛？ 4、牙髓活力测试 1）冷诊法 2）热诊法 3） 电诊法 5、x线检查 1）多用于： 邻面龋、继发龋、根面龋 2）检测： 龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系　 二 浅龋、中龋、深龋的诊断标准 三 鉴别诊断 BLACK分类法 三 鉴别诊断 1 窝沟浅龋和正常窝沟 探针是否可插入。 2 平滑面龋和釉质发育不全 无质地改变，恒前牙和第一磨牙，对称，唇面。 3 平滑面龋和氟斑牙 牙冠变色，恒上前牙，对称，唇面。 4 深龋和慢性牙髓炎 自发痛，X线检查。 深龋的治疗原则 1.去龋： 尽量去净，但勿穿髓； 年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留； 2.护髓： 勿向洞底加压； 大慢球间断去龋； 温盐水冲洗窝洞； 双层垫底； 3.正确判断牙髓状况： 问清病史有无自发痛； 结合临床检查； 与慢性牙髓炎相鉴别 垫底 1、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以 充填窝洞。 2、适应证: 洞深近髓者； 洞底不平者； 充填材料对牙髓有刺激者； 无髓牙，垫底使洞形符合要求者； 3、垫底方法： 浅洞不垫底； 中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉； 深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉； 双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙； 第二层：磷酸鋅粘固粉； 垫底材料 问题 龋病的定义 龋病病因的四因论 牙菌斑的概念