中医院急诊科护理小手册护工作核心制度.docVIP

中医院 急诊科护理小手册 2017 查对制度 ㈠医嘱查对制度 医嘱应做到班班查对，每日夜班对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 各项医嘱处理后，应核对并签名。 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 抢救患者时医师下达口头医嘱，执行者必须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ㈡发药、注射、输液查对制度 发药、注射、输液等必须严格执行“三查十对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 备药后必须经第二人核对，方可执行。 麻醉药使用后须保留空安瓿备查。 使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量、滴速。 ㈢输血查对制度 抽血交叉配血查对制度 ⑴认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ⑵抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）核对无误后方可执行。 ⑶抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有科室、床号、住院号、患者姓名等的标识签，标识签必须字迹清晰无误。 ⑷抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和标识签，切勿在错误化验单和错误标识签上修改。 取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 输血过程查对制度 ⑴输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、血型、血量；核对供血者的姓名编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。 ⑵输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 ⑶输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡及腕带，询问血型，确认后方可输血。 ⑷输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名编号、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴于病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。 ㈣无菌物品查对制度 1、使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 2、使用已开启的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。 4、科室指定专人负责无菌物品的领取、保管。定期清点，分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。 二、值班、交接班制度 1、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少或变动值班时间。 2、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不准”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者或探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利。 3、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情及心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 4、建立科室护理交班本和科室用物交接记录本。护理交班本内容包括：病情工作动态（包括患者总数、入院数、出院数、手术人数、危重患者数、特殊检查、特殊治疗人数等），患者病情变化及处理结果等。用物交接记录本需记录器械、仪器、特殊药品、常用物品的数量等。 5、值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，为下一班做好用物准备；做到“十不交接”（衣着穿戴不