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处方样张doc - 性别_男
No. * * * * * * 医院 处方笺 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
联系电话：
费别：□医保 □非医保 医保/就诊卡号：
门诊/住院病历号： 科别/病区-床位号：
临床诊断：
皮试结果： 开具日期： 年 月 日 Rp
审核： 调配： 医师：
核对、发药： 药品金额（元）
注：本处方为白色纸黑字，纸张大小：130×193mm。
No. 急 诊 * * * * * * 医院 处方笺 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
联系电话：
费别：□医保 □非医保 医保/就诊卡号：
门诊/住院病历号： 科别/病区-床位号：
临床诊断：
皮试结果： 开具日期： 年 月 日 Rp
审核： 调配： 医师：
核对、发药： 药品金额（元）
注：本处方为淡黄色纸黑字，纸张大小：130×193mm。
No. 儿 科 * * * * * * 医院 处方笺 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 月 日 体重 千克
联系电话：
费别：□医保 □非医保 医保/就诊卡号：
门诊/住院病历号： 科别/病区-床位号：
临床诊断：
皮试结果： 开具日期： 年 月 日 Rp
审核： 调配： 医师：
核对、发药： 药品金额（元）
注：本处方为淡绿色纸黑字，纸张大小：130×193mm。
顺序号： 麻、精一 * * * * * * 医院 处方笺 姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
联系电话：
身份证明： 编号：
代办人姓名： 联系电话：
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