保险人理赔的程序和义务.docVIP

保险人理赔的程序和义务 保险人理赔又称保险理赔，是指在保险事故发生后，保险人根据被保险人或者受益人提出的索赔请求，依照保险合同的约定，对保险标的遭受损失或者损害的情况进行调查核实，并予以赔付的行为。保险理赔是保险人履行保险保障义务的过程，理赔适当，可以及时恢复被保险人的生产、安定其生活，同时又可以防止骗赔和超额索赔行为，有利于促进社会生产的顺利进行和社会生活的安定。为了保证理赔迅速、准确、合理，保险法对理赔程序作出规定，保险人理赔应当按以下程序进行： 　　1.立案查验。保险人在接到出险通知后，应立即派人进行现场查验，了解损失情况，查对保险单，登记立案。 　　2.审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的证明和资料，应进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。 　　3.核定保险责任。为确定保险人是否应承担赔付责任和赔付范围，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金请求后，应当及时作出核定。 在任何一个具体的保险合同中，保险人赔偿损失或者给付保险金的责任都是有一定界限的，构成保险责任需具备以下条件：一是，受损标的必须是保险合同中载明的保险标的。二是保险标的的损失或损害必须是由保险事故发生而造成的，不属于保险事故造成的损失，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。三是，对于损失的赔偿或保险金的给付，应以合同规定的保险金额为限。四是，保险事故的发生，应当在保险合同规定的地点和保险期限以内。如保险标的存放地点变动而未通知保险人，则保 深圳保险咨询服务网 险人对保险标的的损失不负任何赔偿责任。 　　4.达成赔付协议。保险人与被保险人或者受益人对保险责任范围内的损失或损害，应进行协商并达成赔偿或给付保险金的协议。 　　5.支付保险金。保险人在核定保险责任后，对属于保险责任的，有两种支付保险金的方式：一种是按照保险人与被保险人或者受益人???成的赔付协议支付保险金。采用这种方式的，保险人须在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后10日以内，支付保险金。另一种是按照保险合同的约定支付保险金。采用这种方式的，通常是保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限已作约定，因此，应当按照合同约定支付保险金。 　　保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人不及时履行法定的赔偿或者给付保险金的义务，就应当承担违约责任。保险人不及时履行法定的赔付义务的情况主要有三种：一是保险人在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金额协议后10日内，没有向被保险人或者受益人支付保险金;二是保险人超过保险合同约定的赔偿或者给付保险金的期限，仍未履行义务;三是保险人未按照与被保险人或受益人达成的有关赔偿或者给付保险金额，履行赔付义务。保险人有上述三种情况之一的，除支付保险金外，还应当赔偿被保险人或者受益人因此所受到的损失。 保险人的先予支付义务。保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。 保险金给付请求权的时效。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保 深圳保险咨询服务网 险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。 保险人的说明义务 　　订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容;保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。 　　对采用格式条款订立保险合同的保险人，其订立合同时所尽义务做出更严格的规定。 　　一是规定保险人对合同应当履行全部说明义务。 　　二是向投保人提供的投保单应当附格式条款，以便于投保人了解全部合同内容，以此为基础做出是否投保的决定。 　　三是规定保险人对保险合同中免除其责任的条款做出提示。提示义务指合同中所有涉及免除责任，包括全部免除和部分免除的条款。 　　依据公平原则，对保险人提供的保险条款的内容做出规范。根据保险活动中，保险合同多为保险人单方拟定的