第二篇 第十二篇 肺癌.ppt

肺癌江宁医院呼吸科杨健;教学目的与要求;;流 行 病 学;; 病因 一、吸烟 最重要危险因素， 致癌物质：苯并芘（benzopyrene) 男性肺癌者80－90％吸烟 女性肺癌者19－40％吸烟 ; 吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄 与肺癌发生正相关 戒烟后危险性↓ 戒烟15年与不吸烟者相近 ;;三、职业致癌因子 15％男性肺癌，5％女性肺癌与此有关 石棉： 肯定致癌因子，肺癌、胸膜间皮瘤 石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。 与吸烟有协同致癌作用 煤焦油： 含多环芳烃（苯并芘） ;四、电离辐射 49.6%来自自然界 44.6%医疗照射（X线诊断占36.7%） 五、饮食营养 缺乏VitA、β胡萝卜素 ;六、遗传因素 许多基因与肺癌的易感性有关 ;病理分类;;X线检查（中心型肺癌）;;;周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状;;二、按组织学分类 （一）小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC) 25％，恶性程度最高 年龄较轻，40-50岁，吸烟史 中央型多见，粘膜下生长 生长迅速，远处转移早，手术机会少， 5年生存率低， 放、化疗敏感 ;小细胞癌Small cell carcinoma;（二）非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC) 1.鳞癌 最常见，40-50%， 老年男性，吸烟史 中央型多见，管内生长 早期可引起管腔狭窄→ 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 生长缓慢，转移晚， 手术切除机会多，5年生存率高 ;;2.腺癌 发病率在迅速增加，女性多见， 于吸烟关系不大 周围型多见，管外生长， 易引起胸腔积液，易远处转移 放、化疗不敏感，5年生存率低 ;支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）： 腺癌的一个特殊类型 与肺内瘢痕、纤维化有关 结节型：孤立圆形灶 转移晚，手术机会多 弥漫型：弥漫播散小结节灶或 大片炎症样浸润 ;;;;;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型);;Return;Return; 临 床 表 现; 4．胸闷、气急： 肿瘤引起支气管狭窄、 肿大淋巴结压迫主支气管、 大量胸水 5．全身性症状：体重下降 发热：癌性热 ;二、肿瘤局部扩展引起的症状 1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁 2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道， 吸气性呼吸困难 3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管 4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经 使声带麻痹 ;5．上腔静脉阻塞综合征： 肿瘤压迫上腔静脉，使回流受阻， 出现头面部、颈部、上肢水肿以及 前胸部淤血和静脉曲张 6．Horner综合征： 肺尖部肺癌称肺上沟癌（Pancoast 癌），压迫颈部交感神经，引起病侧眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与 胸壁少汗;三、由癌肿远处转移引起的症状 1．转移至脑、中枢神经系统： 头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐， 脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、 颅内高压 2．转移至骨骼： 局部疼痛、压痛、病理性骨折 3．转移至肝： 厌食、肝区疼痛、黄疸 4．转移至淋巴结： 锁骨上淋巴结肿大 ;浸犯和转移;淋巴结转移途径;四、肺外表现 副癌综合征，由于癌肿的异位内分泌作 用，产生特殊的肺外症状，包括内分泌、 神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变 1．肥大性肺性骨关节病： 侵犯上下肢长骨远端，杵状指 多见于鳞癌 2．分泌促性激素： 男性乳房发育 3．分泌促肾上腺皮质激