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肺癌江宁医院呼吸科杨健;教学目的与要求;;流 行 病 学;; 病因
一、吸烟
最重要危险因素,
致癌物质:苯并芘(benzopyrene)
男性肺癌者80-90%吸烟
女性肺癌者19-40%吸烟
;
吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄
与肺癌发生正相关
戒烟后危险性↓
戒烟15年与不吸烟者相近
;;三、职业致癌因子
15%男性肺癌,5%女性肺癌与此有关
石棉:
肯定致癌因子,肺癌、胸膜间皮瘤
石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。
与吸烟有协同致癌作用
煤焦油:
含多环芳烃(苯并芘)
;四、电离辐射
49.6%来自自然界
44.6%医疗照射(X线诊断占36.7%)
五、饮食营养
缺乏VitA、β胡萝卜素
;六、遗传因素
许多基因与肺癌的易感性有关 ;病理分类;;X线检查(中心型肺癌);;;周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状;;二、按组织学分类
(一)小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC)
25%,恶性程度最高
年龄较轻,40-50岁,吸烟史
中央型多见,粘膜下生长
生长迅速,远处转移早,手术机会少,
5年生存率低, 放、化疗敏感
;小细胞癌Small cell carcinoma;(二)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)
1.鳞癌
最常见,40-50%,
老年男性,吸烟史
中央型多见,管内生长
早期可引起管腔狭窄→
肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿
生长缓慢,转移晚,
手术切除机会多,5年生存率高
;;2.腺癌
发病率在迅速增加,女性多见,
于吸烟关系不大
周围型多见,管外生长,
易引起胸腔积液,易远处转移
放、化疗不敏感,5年生存率低
;支气管肺泡癌(肺泡细胞癌):
腺癌的一个特殊类型
与肺内瘢痕、纤维化有关
结节型:孤立圆形灶
转移晚,手术机会多
弥漫型:弥漫播散小结节灶或
大片炎症样浸润
;;;;;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型);;Return;Return; 临 床 表 现;
4.胸闷、气急:
肿瘤引起支气管狭窄、
肿大淋巴结压迫主支气管、
大量胸水
5.全身性症状:体重下降
发热:癌性热
;二、肿瘤局部扩展引起的症状
1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁
2.呼吸困难:肿瘤压迫大气道,
吸气性呼吸困难
3.吞咽困难:肿瘤侵犯或压迫食管
4.声音嘶哑:肿瘤侵犯或压迫喉返神经
使声带麻痹
;5.上腔静脉阻塞综合征:
肿瘤压迫上腔静脉,使回流受阻,
出现头面部、颈部、上肢水肿以及
前胸部淤血和静脉曲张
6.Horner综合征:
肺尖部肺癌称肺上沟癌(Pancoast
癌),压迫颈部交感神经,引起病侧眼
睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与
胸壁少汗;三、由癌肿远处转移引起的症状
1.转移至脑、中枢神经系统:
头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐,
脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、
颅内高压
2.转移至骨骼:
局部疼痛、压痛、病理性骨折
3.转移至肝:
厌食、肝区疼痛、黄疸
4.转移至淋巴结:
锁骨上淋巴结肿大
;浸犯和转移;淋巴结转移途径;四、肺外表现
副癌综合征,由于癌肿的异位内分泌作
用,产生特殊的肺外症状,包括内分泌、 神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变
1.肥大性肺性骨关节病:
侵犯上下肢长骨远端,杵状指
多见于鳞癌
2.分泌促性激素:
男性乳房发育
3.分泌促肾上腺皮质激
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