第二篇 第十二篇 肺癌.ppt

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肺癌 江宁医院呼吸科 杨健 ;教学目的与要求;;流 行 病 学;; 病因 一、吸烟 最重要危险因素, 致癌物质:苯并芘(benzopyrene) 男性肺癌者80-90%吸烟 女性肺癌者19-40%吸烟 ; 吸烟量、吸烟年限、开始吸烟年龄 与肺癌发生正相关 戒烟后危险性↓ 戒烟15年与不吸烟者相近 ;;三、职业致癌因子 15%男性肺癌,5%女性肺癌与此有关 石棉: 肯定致癌因子,肺癌、胸膜间皮瘤 石棉工人患肺癌是一般人群的15倍。 与吸烟有协同致癌作用 煤焦油: 含多环芳烃(苯并芘) ;四、电离辐射 49.6%来自自然界 44.6%医疗照射(X线诊断占36.7%) 五、饮食营养 缺乏VitA、β胡萝卜素 ;六、遗传因素 许多基因与肺癌的易感性有关 ;病理分类;;X线检查(中心型肺癌);;;周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状;;二、按组织学分类 (一)小细胞肺癌(small cell lung cancer SCLC) 25%,恶性程度最高 年龄较轻,40-50岁,吸烟史 中央型多见,粘膜下生长 生长迅速,远处转移早,手术机会少, 5年生存率低, 放、化疗敏感 ;小细胞癌Small cell carcinoma;(二)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC) 1.鳞癌 最常见,40-50%, 老年男性,吸烟史 中央型多见,管内生长 早期可引起管腔狭窄→ 肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 生长缓慢,转移晚, 手术切除机会多,5年生存率高 ;;2.腺癌 发病率在迅速增加,女性多见, 于吸烟关系不大 周围型多见,管外生长, 易引起胸腔积液,易远处转移 放、化疗不敏感,5年生存率低 ;支气管肺泡癌(肺泡细胞癌): 腺癌的一个特殊类型 与肺内瘢痕、纤维化有关 结节型:孤立圆形灶 转移晚,手术机会多 弥漫型:弥漫播散小结节灶或 大片炎症样浸润 ;;;;;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型);;Return;Return; 临 床 表 现; 4.胸闷、气急: 肿瘤引起支气管狭窄、 肿大淋巴结压迫主支气管、 大量胸水 5.全身性症状:体重下降 发热:癌性热 ;二、肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛:肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁 2.呼吸困难:肿瘤压迫大气道, 吸气性呼吸困难 3.吞咽困难:肿瘤侵犯或压迫食管 4.声音嘶哑:肿瘤侵犯或压迫喉返神经 使声带麻痹 ;5.上腔静脉阻塞综合征: 肿瘤压迫上腔静脉,使回流受阻, 出现头面部、颈部、上肢水肿以及 前胸部淤血和静脉曲张 6.Horner综合征: 肺尖部肺癌称肺上沟癌(Pancoast 癌),压迫颈部交感神经,引起病侧眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与 胸壁少汗;三、由癌肿远处转移引起的症状 1.转移至脑、中枢神经系统: 头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐, 脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、 颅内高压 2.转移至骨骼: 局部疼痛、压痛、病理性骨折 3.转移至肝: 厌食、肝区疼痛、黄疸 4.转移至淋巴结: 锁骨上淋巴结肿大 ;浸犯和转移;淋巴结转移途径;四、肺外表现 副癌综合征,由于癌肿的异位内分泌作 用,产生特殊的肺外症状,包括内分泌、 神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变 1.肥大性肺性骨关节病: 侵犯上下肢长骨远端,杵状指 多见于鳞癌 2.分泌促性激素: 男性乳房发育 3.分泌促肾上腺皮质激

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