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- 2018-06-17 发布于河南
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案例导入 个人资料: 姓名:陈生 性别: 男 年龄: 70岁 病区:呼吸内科 床号:26床 住院号:232195 因“咳嗽、咳痰、气促5天”入院。 既往史: 患者9月前曾在广州市人民医院住院诊断高血压,出院后坚持药物治疗,无监测血压,血压控制不详。 病例特点: 患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰。痰为黄白色,伴气促,稍活动即气促,休息后可缓解,有打喷嚏,流涕,无鼻塞,无咽疼,无发热,无心悸、胸闷,胸痛,有全身肌肉酸痛,乏力,胃纳欠佳,无呼吸困难,端坐呼吸,无粉红色泡沫痰,遂到当地医院就诊,予对症支持治疗后症状无好转,来我院就诊查血常规示血象不高。诊断为“急性支气管炎”,予“醒脑静、转化糖、丹参多酚酸”等对症支持处理后,上述症状无好转、现患者为进一步治疗来我院就诊,拟“急性支气管炎”收入我科。患者此次起病以来,精神、睡眠一般,胃纳欠佳,大小便正常,近期体重无明显变化。 体格检查: T: 37.1 P:80次/分 R:20次/分 BP:132/88mmHg SpO2:98% 患者神志清,精神稍疲倦,呼吸稍促,双下肢可见密集的出血点,余皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。唇无发绀,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。胸廓对称略成桶
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