也有无积液干性胸膜炎.PPT

胸腔积液 Pleural Effusion 南阳医专附属医院呼吸内科 徐慧 胸液的产生和吸收的机理 胸液转运新模式 液体自胸壁微循环中滤过进入胸膜腔，由胸壁淋巴管排走。 胸液的过滤速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势；淋巴管引流量在肺底区域最大，主要集中在横隔和纵隔部位。 病 因 漏出液常见原因 充血性心力衰竭 肺不张 肝硬化 粘液性水肿 腹膜透析 肾病综合征 渗出液的常见原因(1) 恶性胸腔积液 其他 肺癌 肺栓塞 淋巴瘤 放射治疗 间皮瘤 Meigs综合征 胸膜转移瘤 感染 淋巴疾病 肺炎旁胸腔积液 乳糜胸 结核性胸膜炎 淋巴管肌瘤病 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生虫性胸膜炎 渗出液的常见原因(2) 非感染性胃肠道疾病 药物诱发的胸腔积液 胰腺炎 丝裂霉素 食管破裂 乙胺碘肤酮 腹部手术 博莱霉素 结缔组织病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 症状、体征与原发疾病、积液量以及积液产生的速度有关 辅助检查 影像学检查 B超 实验室检查 胸膜活检 X线检查 积液量300ml，肋膈角变钝 中等量积液：Ellis线 大量积液，一侧胸腔均匀一致密度增高影，心影及纵隔推向健侧 包裹性积液形态由所在部位决定 辅助检查 影像学检查 B超 实验室检查 胸膜活检 实验室检查 胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物 胸膜活检 经皮穿刺：阳性率50%-80% 胸腔镜：阳性率80% 诊断和鉴别诊断 治 疗 胸腔抽液 胸腔闭式引流 胸膜粘连 原发疾病治疗 胸穿并发症处理 胸膜反应：平卧，吸氧 复张性肺水肿：皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米松 结核性胸膜炎 原发或继发感染结核并累及胸膜的炎症。 （机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高敏反应的结果） 病因及发病途径 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； 临近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔； 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； 机体的变应性增高，胸膜对结核毒素出现高敏反应引起渗出； 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔破溃  结核菌变态反应  结核菌直接入侵 ─→胸膜纤维蛋白渗出(干性) ─→ (血行或肺结核)  渗出性胸膜炎 浆液纤维蛋白 包裹性胸膜炎 治疗 完全吸收不留粘连 渗出(渗出性) 叶间胸膜(积液)炎 → 胸膜增厚粘连或机化 肺底(积液)胸膜炎 钙化 纵隔胸膜炎 胸廓畸形、下陷→ 限制性肺功能障碍 支气管扩张 临 床 表 现 症状 结核中毒症状 胸痛：病变累及壁层胸膜,深吸气、咳嗽或变动体位时加剧,常在腋下或前下胸部,放射痛 咳嗽：胸膜刺激引起干咳 气急紫绀：与胸液多少，产